Névralgies CRANEALES, tratamiento para la névralgie.

Névralgies CRANEALES, tratamiento para la névralgie.

Jefe del Servicio de Neurologa
Fundacin Valle del Lili
KRA 98 No. 18-49 (contre. 211)
Cali, en Colombie.

El diagnstico y tratamiento de los dolores faciales representan non reto supremo para el clnico. Adems de la névralgie del trigmino, que es el ms bien les formales de definido de los sndromes, existen varios dolores otros, algunos sujetos un controversia un de da hoy. El listado incluye: la névralgie del glosofarngeo, las névrite similares a del V par tic Asociadas un tumores u otros procesos patolgicos, la névralgie del geniculado, la cefalea asociada con la neuropata diabtica, las névralgie herptica y post-herptica del V para y de los ganglios de las courses dORSALES cervicales, la de l’occipital, el sindrome de Raeder y el dolor atpico facial. Adicionalmente, algunos sindromes de sobreposicin COME el tic-cluster y combinados del V y el IX.

La névralgie del trigmino casi siempre soi presenta despus de los 40 aos, un menos que el paciente tenga non esclerosis mltiple concomitante. El dolor es de una alta intensidad, paroxstico, y ocurre particularmente en Asocio con las zonas GATILLO, las cuales inician el ataque cuando fils estimuladas, frecuentemente con un estmulo trivial. El paciente evita then masticar, hablar, cepillarse los dientes, afeitarse o exponerse a una corriente de fro aire. Esta tcnica de evitacin es una clave Valiosa para el diagnstico. Curiosamente, el paciente rara vez es despertado por los paroxismos de dolor, al contrario del que tiene névralgie del glosofarngeo. El dolor se acompaa de una Mueca (tic doloroso), frecuentemente en la distribucin del trigmino, segunda y tercera Divisin, solas o en combinacin. Casi siempre es unilatérale, ms frecuente del lado izquierdo.

La névralgie del trigmino es rara en esclerosis mltiple, con una incidencia del 1 a 2%, Contrariamente, la incidencia de esclerosis mltiple Entre pacientes con névralgie es del 3%. Es rara vez la primera manifestacin.

Se ha descrito la llamada névralgie pré-trijumeau en pacientes cuyo dolor inicial pas ère caracterstico de névralgie sino sugestivo de dolor de seno o dentaire, Que duraba frecuentemente varias horas, y mejoraba al tomar lquidos fros o calientes o con los movimientos de la mandbula. Tiempo despus (das hasta 12 aos) desarrollaban una névralgie del trigmino en la misma zona general del dolor inicial.

El mecanismo del dolor probablemente se origina en el tallo cérébrale, resultando de desinhibicin de una mecanismo de compuerta central; el sindrome resulta de una Lesin desmielinizante focale; en la vasta mayora de los pacientes la compresin vasculaire de la V del raz sensoriale cuando Entra a la protuberancia es la Lesin causal. La desmielinizacin focale del trigmino produits tanto unos potenciales de accin repetitivo ectpicos COME una falla de la inhibicin segmentaire en el ncleo caudale del trigmino.

del trigmino y la cefalea en Racimos (cluster) pueden de coexistir de La, comprometiendo la misma rea ​​y lado de la cara, el sindrome cluster tic. La névralgie del trigmino casi siempre Aparece primero, el groupe Aparece meses un aos despus. Los Ataques del pôle fils de mairie frecuencia y ms corta Duracin Que los de la Presentacin habituelle. Muchos pacientes Tienen non tercer elemento doloroso, non dolor lancinante Que se origina en el labio supérieure y se IRRADIA al ojo, de alta intensidad y que dura unos minutos pocos pero puede ocurrir 40 veces al da, asociado con sntomas autonmicos. La carbamazepina puede aliviar todos los Componentes.

La névralgie del glosofarngeo es una raro sindrome de dolor craneofacial Que se caracteriza por severos paroxismos de dolor quemante sobre el odo, la base de la lengua, fosa amigdaliana, y rea el bajo el Ngulo de la mandbula. Ocasionalmente se IRRADIA un otras zonas del rostro. La distribucin del rea sensorielle no es solamente la del glosofarngeo tambin sino de las ramas auricular y farngea del nervio vago. El dolor Aparece muy abruptamente y Persiste por un minuto, terminando tambin abruptamente (dolor "en onda cuadrada"). Frecuentemente se presenta non dolor continuo, profundo sobre el sitio afectado. Los paroxismos de dolor ocurren con una frecuencia de 5 à 30 por da y comnmente despiertan al paciente de su Sueo. Ocasionalmente soi presenta Ronquera Qué por varios dura minutos, despus de severos dolores. Se presentan 2 a 3 rachas de dolor al ao, Qué persisten por semanas un meses; casi siempre foin remisiones de meses un aos. El dolor es disparado por acciones COME masticar, deglutir, hablar y toser comme COME por movimientos rpidos de la cabeza, bostezar o mover la mandbula. Puede asociarse con severa bradicardia, hipotensin o asistolia transitoria con sncope o convulsiones.

Se han descrito casos de sindromes combinados de névralgies del V y del IX par, Refractarios un tratamiento mdico y que fueron llevados un procedimientos de decompresin microvasculaire, encontrndose compresiones por una rama de la arteria cerebelosa supérieure.

El manejo mdico de la névralgie del trigmino y de otras névralgies craneales se basa en la capacidad de los medicamentos empleados de interrumpir la sumacin temporelle de los impulsos aferentes Que inician el ataque de dolor. La droga de primera eleccin es la carbamazepina. tambin Pueden tuiles ser Otras, incluyendo la fenitona y el baclofène. El pimozide, l’ONU antipsictico Que Bloquea los Receptores dopaminrgicos, ha sido descrito COME supérieure a la carbamazepina en non ensayo doble ciego de 48 pacientes "Refractarios un tratamiento mdico". Tambin se han informado resultados prometedores con un ceto derivado del un carbamazepina, la oxcarbazépine. La aplicacin tpica de la capsacina alivia el dolor en algunos pacientes.

Entre el 25% y el 50% de con névralgie los del trigmino podran una forma de requérir tratamiento neuroquirrgico. La rizotoma con radiofrecuencia y la rizolisis retrogasseriana percutnea con glicerol fils procedimientos Que han ganado alta aceptacin. Un procedimiento alternativo es la decompresin microvasculaire de la trijumeau raz y su variacine, la microdecompresin percutnea del ganglio del trigmino. Mme recientemente la radiociruga estereotctica con gamma knife.

  1. Davidoff, névralgies Robert A. crâniennes et la douleur faciale atypique. Neurobase. Deuxième édition 1998. Arbor Publishing.
  2. Davidoff, Robert A. névralgie du trijumeau. Deuxième édition 1998. Arbor Publishing.
  3. Raskin Neil. maux de tête Cluster et le syndrome de cluster-tic. American Academy of Neurology 1997.
  4. Saper Joel R. Douleur du visage. Mise à jour sur Maux de tête: Un cours complet dans les mécanismes et la gestion. 1993, Scottsdale.
  5. Brown, Jeffrey A. Editor. perspectives neurochirurgicales sur la névralgie du trijumeau. Neurochirurgie Cliniques d’Amérique du Nord, janvier 1997

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