Minimalement invasive oxygène ozone …

Minimalement invasive oxygène ozone ...

Thérapie oxygène de l’ozone minimalement invasive pour hernie discale lombaire

Abstrait

CONTEXTE ET OBJECTIF: Thérapie oxygène-ozone est un traitement mini-invasif pour hernie discale lombaire qui exploite les propriétés biochimiques d’un mélange gazeux d’oxygène et d’ozone. Nous avons évalué le résultat thérapeutique de l’oxygène de l’ozone et comparé les résultats de l’administration de l’ozone médical seul avec le résultat de l’ozone médicale suivie par l’injection d’un corticostéroïde et un anesthésique à la même session.

METHODES: Six cents patients ont été traités avec une seule séance de thérapie oxygène-ozone. Tous présentaient des signes cliniques de la compression de la racine lombaire disque du nerf, avec CT et / ou MR preuve de contenu hernie discale. Trois cents patients (groupe A) a reçu une intradiscale (4 ml) et periganglionic (8 mL) par injection d’un mélange oxygène-ozone à une concentration d’ozone de 27 pg / ml. Les autres 300 patients (groupe B) ont reçu, en outre, une injection periganglionic de corticostéroïde et anesthésique. le résultat thérapeutique a été évaluée après 6 mois de traitement en utilisant une méthode modifiée MacNab. Les résultats ont été évalués par deux observateurs ne connaissant pas la répartition des patients dans les deux groupes.

RÉSULTATS: Un résultat thérapeutique satisfaisant a été obtenu dans les deux groupes. Dans le groupe A, le traitement a été un succès (excellent ou bon résultat) de 70,3% et considérée comme un échec (mauvais résultat ou le recours à la chirurgie) dans le 29,7% restants. Dans le groupe B, le traitement a été un succès dans 78,3% et considérée comme un échec dans le 21,7% restants. La différence de résultats entre les deux groupes est statistiquement significative (P lt; .05).

CONCLUSION: Combiné injection intradiscale et periganglionic d’ozone médical et l’injection de stéroïdes periganglionic a un effet cumulatif qui améliore le résultat global du traitement de la douleur causée par une hernie discale. thérapie oxygène-ozone est un traitement utile pour hernie lombaire disque qui a échoué à répondre à un traitement conservateur.

procédures non invasives, injection percutanée mini-invasive, et la chirurgie représentent la gamme de traitements disponibles dans la gestion de hernie discale lombaire. traitements non invasifs sont clairement le premier choix dans la plupart des cas (1), mais lorsque les patients ne répondent pas, l’injection ou la chirurgie percutanée mini-invasive est justifiée. Minimalement invasives traitements ont été développés pour offrir de bons résultats cliniques combinés avec une procédure à faible coût bien toléré. Au cours des dernières années, ces procédures ont encore été renforcées par un nombre croissant de rapports de 5-20% de taux d’échec du traitement après discectomie chirurgicale, avec dos a échoué le syndrome de la chirurgie dans 15% des cas (2 -9).

Thérapie oxygène-ozone est l’un des différents traitements actuellement disponibles minimalement invasives (10 -13). Il est utilisé en médecine pour traiter des conditions différentes (14. 15) et est basé sur l’exploitation des propriétés chimiques de l’ozone, une forme allotropique instable de l’oxygène avec le symbole O3 et un poids moléculaire de 48 kDa. Une vaste bibliographie sur le sujet peut être trouvé dans une étude récente sur la façon dont la thérapie oxygène-ozone fonctionne (16).

Une réduction du volume de la hernie discale est l’un des objectifs thérapeutiques de l’administration intradiscale d’ozone médical, comme un disque retrait peut réduire la compression des racines nerveuses (17). Une autre raison de l’utilisation de l’ozone médical pour traiter une hernie discale est son effets analgésiques et anti-inflammatoires (15. 18).

Dans le sillage des rapports sur l’efficacité de l’administration periganglionic de stéroïdes pour traiter la douleur causée par une hernie discale (19 -22), nous avons combiné une injection intradiscale d’ozone médical avec injection periganglionic subséquente d’un mélange contenant un corticoïde et un anesthésique dans un groupe de les patients.

Nous avons évalué les résultats obtenus dans le traitement de 600 patients avec un traitement oxygène-ozone et comparé les résultats chez les patients recevant l’ozone médical seul avec celui chez les patients qui ont également reçu un mélange corticostéroïde et anesthésique injecté à la même session.

Méthodes

De Janvier 1999 à Mars 2001 600 patients âgés de 20-80 ans ont été traités avec une seule séance de thérapie oxygène-ozone. Les patients observés dans cette étude multicentrique avaient pas été randomisés, ni le traitement par rapport à une norme de référence acceptée car les contraintes éthiques ont empêché un plan d’étude aveugle (23). Ces patients représentent une séquence consécutive de patients qui ont présenté avec hernie discale lombaire pendant les 2 ans et qui ont été jugés ne pas être candidats à la chirurgie pour des raisons cliniques ou anatomiques. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les patients.

Trois cents patients (groupe A, Hôpital Bellaria, Bologne, Italie) ont reçu une intradiscale (4 ml) et periganglionic (8 mL) par injection d’un mélange oxygène-ozone, avec une concentration d’ozone de 27 pg / ml. Les autres 300 patients (groupe B, Hôpital Anthea, Bari, Italie) ont reçu des injections identiques oxygène ozone, suivie d’une injection de corticostéroïde periganglionic (1 ml de Depo-Medrone 40 mg [Pharmacia & Upjohn, Milan, Italie]) et de l’anesthésie (2 mL de Marcain 0,5% [biologici Italia Laboratories, Novate Milanese, MI, Italie]) à la même session. Le mélange gazeux oxygène-ozone a été obtenu en utilisant un générateur Multiossigen PM95 (Multiossigen S.R.L. Gorle, BG, Italie).

injection intradiscale et periganglionic a été administré au moyen d’une approche latérale extrarachidienne, en utilisant un calibre 22 17,78 cm Becton Dickinson aiguille spinale (Quincke type Point; Becton Dickinson & Co. de Franklin Lakes, NJ), tel qu’il est utilisé pour discography sous guidage fluoroscopique (groupe A) (12. 24. 25) ou CT guidage (groupe B) (26) (figure 1), du même côté que la position principale de symptômes. Le mélange gazeux a été injecté en utilisant une seringue de polypropylene avec l’interconnexion d’un filtre millipore (figure 2). Le temps d’injection a été globalement 15 secondes. Un temps plus long ne convient pas à cause de l’état instable de l’ozone médical, qui commence la décomposition (2 pg / ml) après environ 20 secondes. Aucune prémédication ou anesthésie a été donné à l’autre groupe, et la procédure a été effectuée dans un centre ambulatoire. Le niveau L4-5 a été le plus souvent traité de la (61,8%); L1-2, 0,7%; L2-3, 1,2%; L3-4, 8,7%; L5-S1, 27,6%.

Ponction à L4-L5 réalisée sous contrôle CT.

Résultats

Le traitement a été un succès dans 211 patients (70,3%) dans le groupe A et 235 patients (78,3%) dans le groupe B. Dans les 89 patients restants (29,7%) dans le groupe A et 65 patients (21,7%) dans le groupe B, le traitement était considéré comme un échec. La différence dans les résultats dans les deux groupes était statistiquement significative au χ 2 test (P lt; .05).

Parmi les patients du groupe A dont le traitement a été un succès, le résultat était excellent dans 151 patients (50,3%) et bon dans 60 (20%). Parmi les patients du groupe A dont le traitement a été un échec, ce fut pauvre en 75 (25%) et pauvres en ayant recours à la chirurgie dans 14 (4,7%) (figure 3). Parmi les patients du groupe B dont le traitement a été un succès, le résultat était excellent dans 160 cas (53,3%) et bon dans 75 (25%). Parmi les patients du groupe B dont le traitement a été un échec, ce fut pauvre en 50 (16,7%) et pauvres en ayant recours à la chirurgie dans 15 (5%) (figure 3).

résultat thérapeutique 6 mois après le traitement oxygène-ozone. barres gris clair indiquent le groupe A (n = 300); barres gris foncé, groupe B (n = 300). Les nombres en haut des barres sont des pourcentages.

Des complications sont survenues chez deux patients du groupe B, qui présentaient des épisodes de troubles de la sensibilité dans le membre inférieur homolatéral au traitement; l’épisode résolu spontanément dans les 2 heures.

Discussion

Le traitement approprié de la sciatique lombaire et hernie discale est un défi, en particulier parce que le concept d’une hernie discale ne représente qu’une simplification du problème. Tant en grande partie inconnus ou mal compris les facteurs sont impliqués dans la physiopathologie de cette maladie que le bon traitement est très difficile à cerner; c’est la principale raison pour laquelle tant de nombreux traitements sont continuellement proposées. En outre, de nombreux spécialistes sont convaincus que le traitement conservateur offre le même niveau de résultats, si elle est cochée à un suivi en retard, avec la chirurgie entrepris moins fréquemment. Dans ce contexte, l’attention se concentre sur les traitements mini-invasifs. Notre étude porte sur l’utilisation d’un mélange oxygène-ozone, la technique la moins invasive actuellement disponible.

thérapie oxygène-ozone exploite les propriétés chimiques de l’ozone, une forme allotropique instable de l’oxygène avec le symbole O3 et un poids moléculaire de 48 kDa. De nombreux effets biologiques ont été attribués à l’ozone: glycolyse accrue (28); effets sur les globules rouges (29. 30); effets sur la rhéologie (31); bactéricide, fongicide, et virustatique (28); action immunomodulatrice (29. 32); et effets analgésiques et anti-inflammatoires (15. 18). Ce large spectre d’action explique les nombreuses indications pour l’administration de l’ozone médical (14).

La dose d’ozone administrée est cruciale (33) et ne doit pas dépasser la capacité des enzymes antioxydantes (superoxyde dismutase et de la catalase) et le glutathion pour empêcher l’accumulation de l’anion superoxyde (O2 -) Et du peroxyde d’hydrogène (H2 O2 ) (34 -36), ce qui peut provoquer une dégradation de la membrane cellulaire (33. 37). Les radicaux libres sont formés principalement par l’ozone dans un milieu ayant un pH supérieur à 8, alors qu’à un pH inférieur à 7,5 le mécanisme d’ozonolyse prévaut, ce qui conduit principalement à la formation de peroxydes (35. 38).

En thérapie oxygène-ozone, l’ozone est administré sous la forme d’un mélange gazeux oxygène-ozone, l’ozone médical, à des concentrations non toxiques variant de 1 à 40 pg par millilitre d’ozone de l’oxygène (14). Des études empiriques réalisées in vivo sur des lapins et in vitro sur des échantillons de résection de disque humains ont montré que l’administration intra-discal la concentration optimale de l’ozone par ml d’oxygène est de 27 ug. A cette concentration, l’ozone a un effet direct sur les protéoglycanes qui composent le noyau de pulposus du disque, ce qui entraîne la libération de molécules d’eau et subséquente dégénérescence des cellules de la matrice, qui est remplacée par des tissus fibreux dans l’espace de 5 semaines et la formation de nouveaux cellules sanguines. Ensemble, ces événements se traduisent par une diminution du volume du disque (15).

Dans notre série, ces effets ont été confirmés dans cinq échantillons de disques histologiques enlevés pendant microdiskectomy chirurgicale chez des patients qui avaient reçu des injections d’ozone intradiscaux médicale à une concentration de 27 pg / ml. La spécificité de la thérapie oxygène-ozone noté dans ces échantillons était la déshydratation de la matrice fibrillaire du noyau pulpeux, révélant des fibres de collagène et des signes de régression (formation vacuole et la fragmentation) -a sorte de disque « momification. » Les autres résultats tels que hyperplasie des chondrocytes à la marge de la lésion, la prolifération et grande, et des signes de formation de nouvelles cellules du sang accompagné de lymphocytaires principalement tissu inflammatoire sont fréquemment rencontrés lors de l’examen histopathologique d’une hernie discale ne sont pas traités avec de l’ozone médical (39) (figure 4). Une réduction du volume de la hernie discale est l’un des motifs thérapeutiques pour l’administration intradiscale de l’ozone médical, comme une réduction de la taille du disque peut réduire la compression des racines nerveuses (17). retrait du disque peut également aider à réduire la stase veineuse causée par la compression de disque des navires, ce qui améliore la microcirculation locale et l’augmentation de l’apport d’oxygène. Cet effet a un effet positif sur la douleur que les racines nerveuses sont sensibles à l’hypoxie. Une autre raison de l’utilisation de l’ozone médical pour traiter une hernie discale est son effets analgésiques et anti-inflammatoires (15. 18), qui peut contrecarrer la douleur induite par disque (40. 41). Cette action est corrélée à la synthèse inhibée des prostaglandines pro-inflammatoires ou la libération de la bradykinine ou la libération de composés algogènes; augmentation de la libération d’antagonistes des récepteurs solubles ou capables de neutraliser les cytokines pro-inflammatoires comme l’interleukine (IL) -1, IL-2, l’IL-8, IL-12, IL-15, l’interféron α et le facteur onconécrosant-α; et la libération de cytokines immunosuppresseurs augmenté comme facteur de croissance transformant β1 et l’IL-10 (15. 18).

UNE. Faible grossissement microphotographie de l’échantillon histologique du disque intervertébral présente infiltrat inflammatoire chronique (hématoxyline & éosine; grossissement original × 4).

B. Supérieur agrandissement microphotographie de l’échantillon de disque histologiques décrit la nature lymphoïde de l’infiltrat (hématoxyline & éosine; grossissement original × 10).

Dans le sillage des rapports de la littérature sur l’efficacité de l’administration periganglionic de stéroïdes pour traiter la douleur induite par disque (19 -22), cette étude combinée injection intradiscale d’ozone médical avec injection periganglionic subséquente d’un mélange corticostéroïde et anesthésique (groupe B) et comparé les résultats aux résultats chez les patients recevant des injections d’ozone intradiscale seul (groupe A). Les mécanismes sous-jacents à l’administration de stéroïdes periganglionic sont corrélés à la fois la substance administrée et le rôle stratégique du ganglion spinal dans l’apparition et la transmission de la douleur (14. 42 -44). résultat thérapeutique évaluée 6 mois après le traitement a été un succès dans 70,3% des patients du groupe A et 78,3% des patients du groupe B, alors que le taux d’échec était de 29,7% dans le groupe A et 21,7% dans le groupe B. Le groupe B a donc présenté un effet cumulatif de effets de corticostéroïdes et d’ozone qui ont amélioré le taux de succès thérapeutique. L’injection intradiscale et periganglionic combinée d’ozone médical et injection periganglionic d’un corticostéroïde est pensé pour affecter à la fois les composants mécaniques et inflammatoires de la douleur causée par une hernie discale, l’amélioration de l’effet de l’injection de stéroïdes periganglionic seuls (19 -22).

Dans nos patients du groupe B, l’administration d’anesthésiques peut avoir conduit à une amélioration rapide de la douleur, comme la plupart des patients avec un excellent ou bon résultat ont une évolution clinique comme suit: 1) la remise immédiate totale ou partielle de la douleur, 2) la stabilité ou légère aggravation de la douleur dans les semaines suivantes 2 et 3) une seconde phase d’amélioration de l’espace de 6-8 semaines. La phase initiale de soulagement de la douleur immédiate était beaucoup moins évidente dans les patients du groupe A dont les symptômes ont amélioré progressivement.

Comparaison de nos résultats avec ceux d’autres traitements percutanées pour hernie discale indique que le résultat de notre série a été satisfaisante. En particulier, nos taux de réussite sont semblables à ceux de chémonucléolyse enzymatique (5 -7. 45. 46). Ceci est important étant donné que ces deux procédures sont similaires, bien que la thérapie oxygène-ozone est moins invasive pour les raisons suivantes: l’aiguille utilisée est plus étroite et donc moins traumatisante; il n’y a pas de réactions allergiques ou anaphylactiques (0,5% et 0,05%, respectivement) et, partant, la prémédication est pas nécessaire; l’inconfort après le traitement et recommandé le repos au lit sont 2-3 jours par rapport aux 1-2 semaines conseillé après chémonucléolyse enzymatique; et le traitement peut être répété. En outre, l’ozone présente une activité antiseptique bien connu, ce qui réduit le risque de complications infectieuses (25).

Les patients de notre série qui ont échoué à bénéficier d’un traitement oxygène-ozone ensuite subi une intervention chirurgicale. Dans tous les cas, le traitement de l’oxygène de l’ozone précédent n’a eu aucun effet négatif sur la procédure chirurgicale. Les complications que nous avons rencontrés dans deux de nos patients du groupe B sont considérés comme ayant été causés par l’injection d’un anesthésique periganglionic.

Conclusion

Notre étude fournit des preuves que l’injection intradiscale et periganglionic combinée d’ozone médical et l’injection de stéroïdes periganglionic a un effet cumulatif qui améliore le résultat global du traitement. Pour cette raison, la thérapie oxygène-ozone est une option pour traiter lombaire hernie discale qui a échoué à répondre à un traitement conservateur, avant de recourir à la chirurgie ou lorsque la chirurgie est pas possible.

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  • Reçue le 9 Juillet 2002.
  • Accepté après révision 23 Octobre 2002.
  • Copyright © American Society of Neuroradiology

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