Lymphome Centre non hodgkinien …

Les limites de notre capacité à prédire le cours de la LNH comprennent. améliorer rapidement les traitements, les différences entre le sang et d’autres cancers, et les différences dans les classifications de la LNH.

Statistiques sur la survie sont développées à l’aide des groupes de personnes, dont beaucoup ne sont pas très bien comme vous, même si elles semblent avoir la même maladie.

Il est rare que les patients passent des années en mode veille et-attente avant le traitement est nécessaire.

[W] chapeau que vous lire sur la survie et le succès du traitement ici. ne sera jamais aussi à jour que les informations que vous pouvez recevoir d’un personnel bien formé oncologue actif dans sa spécialité.

Certains chercheurs disent que. [Immunotypage]. nous fournira l’information la plus significative possible pour la conception de produits anticancéreux spécifiques aux patients.

[T] voici un consensus qu’un nombre élevé d’anomalies génétiques peut conférer un moins bon résultat.

De plus en plus fines outils biochimiques fournissent un moyen pour évaluer la progression des tumeurs ou le succès du traitement peut être évaluée par la détection des substances sécrétées par les tumeurs dans le sang.

pronostics

L’extrait suivant est tiré du chapitre 4 Lymphomes non hodgkiniens: Making Sense of Diagnostic, Traitement et Options par Lorraine Johnston, copyright 1999 par O’Reilly & Associates, Inc. Pour les commandes de livres / informations, appelez le (800) 998-9938. L’autorisation est accordée pour imprimer et distribuer cet extrait pour une utilisation non commerciale aussi longtemps que la source ci-dessus est inclus. Les informations contenues dans cet article est destiné à éduquer et ne doit pas être utilisé comme une alternative pour des soins médicaux professionnels.

Presque tout le monde veut savoir comment sérieux son cancer est et quelles sont les perspectives pour la survie. Cette remise en question est tout à fait normal.

Limitations de pronostics précis

Les limites de notre capacité à prédire l’évolution de la LNH comprennent les limites générales de toutes les études médicales et statistiques; qui est, il y a encore beaucoup d’inconnues, et non pas toutes les inconnues peuvent être prédits à partir de ce que nous savons. Il y a aussi des limitations spécifiques à la LNH, tels que l’amélioration rapide des traitements, les différences entre le sang et d’autres cancers, et les différences dans les classifications de la LNH. Les éléments suivants sont des facteurs à garder à l’esprit lors de la lecture toute discussion sur le pronostic de la LNH, peu importe la façon récente.

L’amélioration des traitements

Tout d’abord, grâce à la recherche robuste, les traitements pour la LNH évoluent que les informations concernant les pronostics énoncés sans équivoque aujourd’hui peut être obsolète demain si rapidement. La récente approbation de la FDA de certains anticorps monoclonaux – blanc protéines de cellules sanguines destinées à attaquer les tumeurs seulement – est un exemple. L’utilisation croissante de greffe de moelle osseuse est une autre; les énormes progrès réalisés dans les soins de soutien, tels que les nouveaux antifongiques et les médicaments antinauséeux, sont d’autres. Comme toujours, votre médecin, une personne bien formée et qualifiée qui ont le plus de chances que vous avez choisi avec soin, est votre meilleure ressource pour les informations les plus récentes. Vous pouvez choisir de suivre les progrès des nouveaux traitements sur votre propre.

Ne pas traiter ce qui est écrit à propos de pronostics dans un livre ou un article comme information définitive sur votre état.

classifications difficiles

La difficulté de catégoriser la LNH rend discuter des résultats de recherche tout aussi difficile. De nombreux centres de cancérologie majeurs ont développé leurs propres catégories pour faire face à la LNH d’une manière cohérente pour effectuer une cure. Cela signifie que plusieurs études de différentes institutions qui donnent des résultats contradictoires du même régime de traitement ne peuvent pas comparer facilement les uns aux autres, et, surtout, ne peut demander à vous au sujet de principes fondamentaux tels que le type de cellules tumorales. Certains survivants de la LNH, par exemple, dans une conversation informelle pourrait se référer à avoir un lymphome eu dans l’abdomen. Il existe plusieurs types de LNH qui peuvent se produire dans l’abdomen, et ils sont suffisamment différents pour faire des comparaisons au sujet de leur réponse au traitement stérile.

Ne pas devenir confus et inquiet parce que d’autres avec des cancers qui sonnent semblable à la vôtre semblent faire mieux ou pire que vous.

Limitations de la statistique

Statistiques sur la survie sont développées à l’aide des groupes de personnes, dont beaucoup ne sont pas très bien comme vous, même si elles semblent avoir la même maladie, classés en utilisant le même système ou par un centre de recherche unique. Vos chances peuvent être beaucoup mieux, par exemple, que ceux d’une personne qui a plusieurs maladies chroniques telles que les maladies cardiaques ou le lupus avec la LNH. En outre, beaucoup de ceux dont les cas se retrouvent dans des revues médicales, et qui deviennent la base des statistiques concernant le succès d’une technique par rapport à l’autre, sont ceux qui ont eu de nombreux traitements différents et qui peuvent avoir un ou plusieurs systèmes d’organes compromis du fait à des traitements répétés toxiques.

Ceux d’entre vous qui ont étudié les statistiques à l’école sont conscients que de nombreuses méthodes statistiques différentes existent pour manipuler les données, dont deux quelconques peuvent dans certains cas donner des résultats différents. L’analyse statistique est vraiment juste une méthode pour faire sens de grandes quantités de données autrement incompréhensibles. Par conséquent, parfois le modèle statistique choisi représente conjecture la plus proche de la science en ce qui concerne la façon d’analyser les résultats du traitement; certains modèles statistiques choisis peuvent ne pas être un bon ajustement pour certaines collections de données. En dépit de la meilleure foi de la part des chercheurs et des statisticiens, ces incohérences peuvent se glisser dans les documents de recherche. Pour plus d’informations sur ce sujet, nous vous recommandons de lire l’essai de Steven Jay Gould, "Le médian est pas le message." Steven Jay Gould est un biologiste évolutionniste populaire, et un survivant d’une forme rare de cancer appelé mésothéliome abdominale. Son essai paru dans le numéro de Juin 1985 Découvrir magazine, et peuvent également être trouvés sur la Cancerguide site web .

Vous et votre maladie ne pouvez pas adapter à toute catégorie statistique.

La corrélation est pas le lien de causalité

Tout le monde qui n’a jamais entré dans mon bureau a eu un nez. Ainsi, on peut dire qu’il existe une corrélation entre être capable de marcher dans mon bureau et ayant un nez, mais on ne peut pas dire que d’avoir un nez provoque un à marcher dans mon bureau ou que la marche dans mon bureau provoque un nez de croître. Par exemple, certains disent que l’âge est corrélé à un moins bon résultat parmi ceux avec la LNH, mais d’autres chercheurs croient que le facteur déterminant réelle semble être les autres maladies du vieillissement que le patient peut avoir une incidence sur les résultats qui, pas l’âge en soi. Méfiez-vous des corrélations. Ils ne sont pas nécessairement causaux.

La complexité de la réponse immunitaire

Les humains et leur capacité à résister à des facteurs de stress sont, Dieu merci, confondant toujours la théorie médicale. Tout le monde connaît quelqu’un qui a été dit qu’il avait seulement trois mois à vivre, mais était en vie vingt ans plus tard. Les gens peuvent soutiennent que ces cas représentent misdiagnoses, mais cette explication ne sont pas susceptibles de couvrir tous ces cas, et ne donne pas de crédit pour des variables telles que les nombreux facteurs du système immunitaire qui sont encore inconnus.

Nous avons beaucoup à apprendre sur le système immunitaire et apprenons de grandes quantités rapidement grâce à la recherche sur le cancer bien financée et le partage des connaissances entre les disciplines scientifiques.

cancers du sang sont contrairement à d’autres cancers

Lymphomes et leucémies sont des cancers hématopoïétiques – qui est, les cancers de globules blancs, les produits du corps disséminés responsables pour vous protéger contre les blessures et les maladies, y compris le cancer. Ainsi, certains des faits applicables à d’autres cancers ne sont pas applicables aux lymphomes et leucémies. Par exemple, divers traitements alternatifs qui visent à améliorer la réponse immunitaire contre le cancer peut en théorie faire lymphomes ou leucémies pire en stimulant la croissance des globules blancs malades. Certains produits alternatifs tels que la mélatonine portent des avertissements au sujet de cette impression.

En outre, la propagation (métastases) des lymphomes non hodgkiniens à plusieurs sites dans le corps ne signifie pas nécessairement que le succès sera moins assurée. L’idée d’avoir la propagation du cancer effraie beaucoup de gens parce qu’ils ont entendu des personnes atteintes de cancer qui ne pouvait pas être aidé parce que leur cancer avait "propagé aux ganglions lymphatiques," "se propager à l’os," ou "se propager vers le cerveau." Bien que la participation de certains organes peut impliquer un plus mauvais résultat si elles sont trouvées pour contenir la LNH, et même si une charge tumorale très grande étendue à de nombreux sites est pas un bon signe, il est universellement vrai que toute propagation de la LNH à d’autres organes est nécessairement prédictive d’un mauvais résultat. Étaler à la rate, par exemple, peuvent généralement être géré assez bien par ablation de la rate, appelée splénectomie. Propagation de la moelle osseuse peut être traitée par une chimiothérapie à haute dose et la moelle osseuse de sauvetage, ou par les anticorps monoclonaux nouveaux. Étaler au système nerveux central, y compris le cerveau, peuvent être gérés avec la radiothérapie ou la chimiothérapie injecté au sein de la colonne vertébrale.

Pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises, réparties de cancers du système immunitaire sont plus faciles à gérer que la diffusion de cancers à partir d’un seul organe, comme le cancer du poumon. Ainsi, des déclarations générales qui sont vraies pour d’autres cancers peuvent ne pas appliquer à la LNH.

Les caractéristiques physiques des patients dans les études

De nombreux patients atteints de LNH qui entrent dans les essais cliniques sont "lourdement prétraités," d’utiliser l’expression trouvée dans les documents de recherche. La pratique consistant à admettre aux essais que ceux qui ont échoué à plusieurs traitements standard est considéré comme l’approche la plus éthique lorsque le résultat d’un nouveau traitement ne peut pas être garantie. Pour refuser un traitement standard des patients qui pourraient fonctionner mieux que le nouveau traitement testé est, dans presque tout le monde est régime éthique, immoral. Ainsi, souvent, mais pas toujours, seuls ceux qui sont perçus comme ayant aucune autre chance pour un bon résultat sont entrés dans les essais cliniques. Cela signifie que les pourcentages de survie observés dans les études de nouvelles substances à l’aide de patients lourdement prétraités peuvent être inférieurs aux taux de survie qui sera trouvé que le traitement se déplace dans l’utilisation générale en tant que thérapie de première ligne, qui est, la thérapie utilisée sur ceux qui ont jamais été traités pour la LNH.

Les mêmes traitements utilisés sur une seule personne peut produire de meilleurs résultats; le même traitement utilisé sur la population générale de patients atteints de LNH peut produire de meilleurs résultats que ont été vus dans les essais cliniques avec des patients lourdement prétraités.

Longue histoire naturelle

Certains sous-types de LNH ont des cours très longs et en constante évolution. Il est rare que les patients passent des années en mode veille et-attente avant le traitement est nécessaire, puis pour le traitement pour obtenir une rémission de trois ans, et sur la rechute à suivre par un autre traitement qui donne une autre rémission de trois ans, etc. Statistiquement, la moitié des personnes atteintes de ces sous-types indolents survivre pendant douze ans ou plus, au cours de laquelle de nouveaux traitements se déroulent. Golda Meir a survécu pendant près de 20 ans, y compris ses années en tant que Premier ministre d’Israël, avec un type de leucémie qui est étroitement liée à de bas grade LNH.

Au moment où c’est en cours d’écriture, il y a environ 190 essais cliniques en cours pour la LNH financés par l’Institut national du cancer, et ce nombre ne comprend pas les essais financés uniquement par les sociétés pharmaceutiques. Pour une meilleure compréhension de ce que cela peut signifier pour ceux qui sont diagnostiqués aujourd’hui, considérez qu’il ya douze ans seulement nous ne disposions pas:

  • Granulocytes facteur stimulant les colonies, G-CSF, approuvé en 1991 pour la croissance de nouvelles cellules de globules blancs pour vous empêcher d’attraper des infections si la chimiothérapie essuya vos globules blancs.
  • L’érythropoïétine, ou époïétine, pour la croissance de nouveaux globules rouges, lorsque la moelle osseuse a été supprimée par la chimiothérapie ou la radiothérapie.
  • Interféron alfa, une copie synthétique d’un produit sanguin qui peut supprimer la LNH.
  • IL-2, une autre copie synthétique d’un produit sanguin qui est actif contre le mélanome, la leucémie, le cancer du rein – tous les cancers autrefois considérés comme sans espoir, à moins pris très tôt.
  • Les anticorps monoclonaux, blanc protéines de cellules sanguines qui sont cultivées en dehors du corps où ils apprennent à se rendre et les tumeurs d’attaque. Ils sont presque uniques dans leur capacité à éviter d’endommager les tissus sains, et sont donc moins susceptibles de causer des effets secondaires graves.
  • Safer os des greffes de cellules souches de moelle osseuse ou. Il y a douze ans, les greffes de moelle osseuse (BMTS) étaient beaucoup plus dangereux, fait uniquement avec la moelle du donneur parce que la communauté médicale ne savait pas avec certitude comment nettoyer (purge) la moelle du patient atteint de cancer des cellules cancéreuses et de le réutiliser. De plus, OGEC ont été effectuées uniquement sur des personnes relativement jeunes. Depuis 1993, l’âge des patients considéré comme acceptable pour la moelle osseuse ou de la tige de sauvetage de cellules en utilisant leur propre moelle a augmenté de quarante à soixante et, dans certains cas, les années soixante-dix si le patient est en bonne santé.
  • imagerie par résonance magnétique (IRM) pour trouver de très petites tumeurs et de la LNH qui se sont propagées au cerveau et la colonne vertébrale, ce ne sont pas facilement disponibles jusqu’à il y a environ onze ans.
  • Ainsi, gardez à l’esprit que l’avenir est très prometteur.

    Le vieillissement de matériel imprimé

    Ce phénomène est semblable à la recherche robuste mentionné au début de cet article. En raison de la quantité de temps qu’il faut pour recruter des patients dans les essais, effectuer des recherches, analyser les résultats, écrire le document de recherche, examen par les pairs du document de recherche, d’imprimer les résultats dans une revue médicale, et résumer beaucoup de ces documents dans un manuel, il peut être un décalage d’au moins un an, et généralement beaucoup plus, entre la fin de la recherche et les résultats sont diffusés auprès des médecins et du public concerné. Durant cet intervalle, la recherche a continué et une meilleure information peuvent être disponibles. Pour cette raison, nous vous encourageons à vous familiariser avec les revues médicales qui rendent compte des progrès dans le traitement des lymphomes. Trois de ces revues sont Leukemia and Lymphoma,Du sang. et Transplantation.

    Rappelez-vous que ce que vous lisez sur la survie et le succès du traitement ici, et tous, mais les plus récents textes, ne sera jamais aussi à jour que les informations que vous pouvez recevoir d’un personnel bien formé oncologue actif dans sa spécialité qui a accès à des revues médicales et à d’autres des chercheurs.

    Quels sont les facteurs importe moins et plus

    Avec toutes les informations précédentes de cela à l’esprit, s’il vous plaît lire les sections suivantes pour obtenir un résumé des caractéristiques de la LNH – et des patients qui ont de la LNH – qui semblent à la matière (ou non) en ce qui concerne les résultats du traitement. Ce résumé a été préparé en utilisant le chapitre 35 de l’édition 1997 du Magrath de Lymphomes de la non-Hodgkin, et PDQ de l’Institut national du cancer des Etats-Unis State-of-the-art des déclarations de traitement des médecins pour les lymphomes non-hodgkiniens. Le chapitre dans le texte Magrath référence 233 documents de recherche, dont la plupart couvrent le milieu des années 1980 à 1994, avec deux documents datés de 1995 et deux datées 1996. références Medline et de revues supplémentaires ont été utilisés pour revenir sur la question des facteurs pronostiques possibles examinés et publié après 1996.

    Même avec la liste suivante des facteurs de risque, personne ne sera en mesure de parler en termes absolus au sujet de votre pronostic global. Vous aurez sans doute au moins un facteur de risque pour un moins bon pronostic, et vous aurez sans doute plusieurs facteurs qui pointent vers un meilleur pronostic.

    Le point le plus important à retenir est que ce que l’on utilise aujourd’hui des indicateurs pronostiques fiables peuvent devenir de sens lorsque de nouveaux traitements qui surmontent les difficultés anciennes sont engagés.

    L’ordre des sections qui suivent ne signifie pas un effet plus ou moins sur les résultats.

    thérapie à haute dose avec greffe de moelle osseuse

    Ce sujet, un mode de traitement, on discute d’abord, parce que son utilisation peut changer de façon significative le corps de statistiques pour de nombreux sous-types de LNH en faveur de la survie plus longue.

    thérapie à haute dose avec greffe de moelle osseuse est une terminologie commune utilisée à plusieurs procédures connexes décrites, à savoir osseuse ou greffe de cellules souches ou de moelle osseuse ou la tige de sauvetage de la cellule.

    Pour tous les lymphomes non hodgkiniens, greffe de moelle osseuse semble offrir une survie plus longue ou guérir si les effets secondaires liés au traitement peuvent être contrôlés, mais une période de suivi plus long est nécessaire pour être certain que les rémissions plus longues sont statistiquement significatives pour maladie de bas grade. Certaines études indiquent une meilleure chance de survie sans rechute avec la moelle du donneur – greffe allogénique – qu’avec sa propre moelle. Une autre étude a constaté que la réalisation de rémission pendant le traitement par induction pour la transplantation est un "puissant indicateur pronostique" pour la survie à long terme. 1

    Il y a de sérieux avantages et inconvénients de chaque type de greffe par rapport aux effets secondaires et les résultats.

    Le grade tumoral

    En général, les traitements autres que greffe de moelle osseuse ou de sauvetage pour le lymphome non hodgkinien de bas grade de ne sont pas considérés comme des remèdes au moment où ce livre est écrit. Très longues rémissions, cependant, offrent une possibilité de survie jusqu’à ce qu’un remède soit trouvé. En d’autres termes, le mot "incurable" ne se traduit pas nécessairement fatale. Les traitements d’anticorps monoclonaux nouvellement approuvés peuvent fournir un schéma de traitement répété avec une très faible toxicité pour l’NHLs bas grade.

    Intermédiaire et de haute qualité non hodgkinien lymphomes sont considérés comme curable dans de nombreux cas, en fonction de divers facteurs.

    Notez qu’un bas grade LNH peut convertir à un grade supérieur, et que la maladie de haute qualité peut conserver certaines caractéristiques de la maladie de bas grade, même si elle progresse.

    Histologie

    L’histologie est le terme médical pour la façon dont les cellules de votre corps regarder sous un microscope. Cela comprend des parties cellulaires (organites) tels que les mitochondries, qui brûlent l’oxygène pour alimenter la cellule – mais l’histologie ne peut pas examiner l’ADN et ses gènes composites dans les détails fins.

    Les classifications de nommage histologiques de la LNH sont très complexes. Il y a eu une controverse à propos de laquelle les classifications de dénomination pourraient en corrélation avec le pronostic global. Confusion peut être provoquée par la présence de deux caractéristiques histologiques contradictoires au sein de la même tumeur, par exemple.

    Les conventions de nommage histologiques suivantes ont ne pas été trouvé pour avoir une incidence cohérente sur la survie à long terme. Nous les énumérer explicitement ici parce que ces conventions de nommage peut être cité dans une étude plus ancienne ou livre comme un facteur de risque possible dans le pronostic.

    • Follicular. Pas tous les patients atteints de la maladie folliculaire ont indolent, une maladie à croissance lente qui ne nécessite aucun traitement initial. Jusqu’à 50 pour cent des anomalies qui doivent être traitées immédiatement.
  • grandes cellules folliculaires. Certaines présentations folliculaires ont seulement de petites cellules, des seules cellules grandes, certaines deux. Les grandes cellules à l’intérieur des noeuds folliculaires sont parfois corrélés avec une maladie plus agressive, mais ce ne sont pas cohérentes dans toutes les études.
  • Diffuse à grandes cellules. Le diagnostic et la catégorisation de ce groupe sont si complexes et si soumis à des chevauchements avec d’autres types que les prédictions sur le succès du traitement basé sur différentes conventions de nommage seuls ne sont pas utiles.
  • Petit lymphocytaire / lymphoplasmocytaire (immunocytomes). Le diagnostic et la catégorisation de ce groupe sont si complexes, et ainsi soumis à des chevauchements entre eux, que les prédictions sur le succès du traitement en fonction des différents noms seuls ne sont pas utiles.
  • T-cellules non cutanés. Les différences de survie entre les sous-types de cellules grandes petites et faire des généralisations au sujet de lymphome T non cutanée difficile. Celles qui expriment l’antigène de surface cellulaire CD30 semblent avoir un meilleur pronostic.
  • Cutané à cellules T. D’autres facteurs, tels que la propagation de la maladie, sont plus significatifs que la catégorie de dénomination de ce sous-type.
  • Adulte Burkitt. D’autres facteurs, tels que les niveaux LDH, sont plus significatifs pour prédire les résultats. LDH est abordée plus loin dans le chapitre.
  • Ces catégories histologiques, cependant, semblent avoir une corrélation cohérente avec le résultat:

    • grandes cellules anaplasiques. Semble avoir une survie plus longue que les autres lymphomes T non cutanés.
  • tissu lymphoïde associé aux muqueuses (MALT). La plupart des patients ont une maladie limitée en dehors de tout ganglions lymphatiques et ont un bon pronostic. Ceux qui ont MALT gastrique ayant un composant à grandes cellules diffus de 1 à 10 pour cent semblent avoir un plus mauvais pronostic 10 ans, sans que celles d’un composant diffus à grandes cellules.
  • Mantle cell. Les patients atteints d’une maladie à cellules du manteau peuvent avoir très largement propagation de la maladie et par conséquent peuvent faire face à un mauvais pronostic.
  • zone Mantle. Vrai maladie zone du manteau semble avoir un meilleur pronostic que cellules du manteau.
  • Enfance Burkitt. La plupart des enfants avec Burkitt auront une survie prolongée, à moins que l’os du système nerveux central osseuse ou est impliqué, ce qui conférerait un pronostic légèrement pire.
  • immunophénotypage

    Immunophénotypage est un moyen d’identifier comment certains gènes dans une tumeur manifeste dans l’apparence ou la réponse immunitaire du comportement de la tumeur. Le génotype de la cellule tumorale est une collection de gènes; son phénotype est l’ensemble des caractéristiques physiques qui résultent d’avoir un ensemble de gènes par rapport à une autre. Jusqu’à présent, l’immunophénotypage est concentrée principalement sur l’identification des antigènes de surface des cellules, soit des protéines qui font saillie à partir de la surface et d’agir de la cellule en tant que signaux d’identification et attractants à d’autres cellules et à d’autres molécules.

    La science de l’immunophénotypage, ou immunotypage, est un sous-champ progresse rapidement de la recherche sur le cancer. Certains chercheurs disent que les progrès de cette méthode d’analyse de cellules tumorales vont nous fournir les informations les plus significatives possibles pour la conception de produits anticancéreux spécifiques aux patients.

    • Lymphocytes B contre des cellules T. Les globules blancs peuvent être divisés en cellules B, provenant de la moelle osseuse et les cellules T, qui se posent aussi de la moelle, mais matures dans le thymus ou descendent des cellules T au début du thymus. Certaines études montrent que les lymphomes à cellules T non hodgkiniens sont plus difficiles à traiter avec succès que B-cell NHLs; d’autres études ne supportent pas cela. Gardez à l’esprit que certaines tumeurs ont à la fois des cellules B et les caractéristiques des cellules T (lymphome composite), et certaines tumeurs ont ni.
  • les antigènes de surface cellulaire. Cette très nouvelle méthode de classement des cellules cancéreuses peut se révéler utile pour le ciblage des cellules tumorales seulement. Tous les globules blancs ont des protéines qui dépassent de leur appelées antigènes de surface cellulaire, les cellules cancéreuses qui produisent en plus grande quantité ou de qualité différente de celle des cellules normales. Cela permet aux globules blancs cancéreux à cibler à la place des cellules saines. Des exemples d’antigènes de surface des cellules sont CD20, CD5, CD19, CD30 (Ki-1), et ainsi de suite.
  • antigène p80. Dans le lymphome anaplasique à grandes cellules (ALCL), expression de l’antigène p80 a été associée à un bon résultat dans une étude. 2 Des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer.
  • Les caractéristiques génétiques

    Un globule blanc normal a quarante-quatre chromosomes appariés, plus deux chromosomes X (femelle) ou un X et un chromosome Y (mâle). Les tumeurs sont souvent, mais pas toujours, testés pour des anomalies génétiques, car il a été démontré certaines anomalies à l’impact pronostic et peuvent faire une différence dans le traitement recommandé.

    Certaines anomalies génétiques peuvent être présents dans tous les échantillons de tumeurs du même patient, certains sont présents dans un échantillon, mais pas dans d’autres, et certains sont présents au moment du diagnostic, mais d’autres accumulent au fil du temps.

    L’importance des nombreuses aberrations génétiques individuelles ne sont pas encore claires, bien qu’il y ait un certain consensus qu’un nombre élevé d’anomalies génétiques peut conférer un moins bon résultat. Par exemple, une suppression de la tumeur montrant des deux chromosomes 5 et 7, des copies supplémentaires de chromosomes 8 et 12, et transpositions de deux ou plusieurs autres chromosomes serait considéré comme ayant un nombre élevé d’anomalies.

    Il y a eu des études qui indiquent une corrélation statistique entre certains types de dommages génétiques et les résultats:

    • Endommagé ou matériel manquant pour les chromosomes 7 et 17 ont été en corrélation avec un plus mauvais pronostic.
  • Dommages au gène mort cellulaire (gène suppresseur de tumeur), p53, qui réside sur le chromosome 17, semble affecter négativement le résultat de nombreux cancers, y compris les NHLs, mais au moins une étude a constaté que cela n’affecte le pronostic dans le NHLs. 3
  • matériel excessif (trois copies) des chromosomes 7 et 14 ont été en corrélation avec un plus mauvais pronostic.
  • Dans d’autres études, certaines aberrations se trouvent dans ou semblent influer sur le résultat des seuls sous-types spécifiques de la LNH:

    • Dans les lymphomes intermédiaire et à faible teneur, des aberrations dans le chromosome 1 ont été mis en corrélation avec un mauvais résultat.
  • Pour les lymphomes de bas grade, trois copies du chromosome 12 (trisomie 12) ont été associés à un plus mauvais résultat, et une petite étude a montré que la trisomie 5, 6, ou 8, chromosome 5 anomalies, et des dommages aux parties du chromosome 14 confèrent un plus mauvais pronostic.
  • Pour le lymphome à grandes cellules, une étude de 205 tumeurs a montré une corrélation entre les lésions sur le chromosome 1 et une survie raccourcie.
  • Pour la maladie folliculaire transformant pour diffuser la maladie, la perte du chromosome 6, les aberrations de chromosomes 17 et 8 et d’autres, et le remplacement de pièces chromosomiques entre les chromosomes 14 et 18 ont été trouvés, ce qui implique que ces aberrations chromosomiques peuvent être liés au pronostic moins favorable certaines tumeurs diffuses.
  • Pour non lymphoblastique lymphomes à cellules T, une étude a montré que la présence du virus d’Epstein-Barr (EBV) dans l’ADN de la tumeur est un facteur prédictif de mauvais pronostic. 4
  • Les caractéristiques des patients

    Beaucoup de survivants du cancer demande si leur origine ethnique ou le sexe, par exemple, ont une incidence sur la lutte contre la maladie avec succès. Ce sont les facteurs qui apparaissent à la matière plus pour la LNH:

    • Âge. Il y a désaccord dans la communauté médicale quant à l’influence de l’âge sur les résultats du traitement. Plusieurs études indiquent que l’état de santé général ou la masse tumorale est plus important que l’âge pour prédire le succès du traitement. D’autres études montrent que l’augmentation de l’âge supérieur à 65 ans est en effet un facteur de mauvais pronostic, indépendamment des autres caractéristiques. Les patients de tout âge en bonne santé qui peut résister à des doses complètes de chimiothérapie avec quelques retards réussissent mieux que ceux qui doivent accepter répétée des doses réduites sur un calendrier significativement retardé par la récupération des effets secondaires indésirables.
  • l’infection à VIH. Les personnes dont la séropositivité a progressé à plein SIDA et qui ne sont pas en mesure de maintenir CD4 + de globules blancs qui compte plus de 100 / microlitre en utilisant des inhibiteurs de protéase ou d’autres traitements antiviraux ont un moins bon pronostic. Ceux qui sont capables de maintenir un nombre plus élevé de CD4 + ont un pronostic similaire à ceux sans le VIH, si de bons soins de soutien est disponible pour résister à l’infection.
  • masse tumorale

    Il est généralement vrai pour la plupart des cancers que la détection précoce est souhaitable. Voici les détails de la LNH:

    • Le fardeau de la tumeur le corps est porteur est directement liée au résultat, avec une charge tumorale élevée dans de nombreux organes liés aux résultats plus pauvres que la maladie se propager à un seul organe.
  • Le nombre de sites ganglionnaires, cependant, est plus considéré comme pertinent pour les résultats.
  • Dans les lymphomes grand-cellulaires et folliculaires, un nombre croissant de sites extraganglionnaires (rate, le foie, la moelle, le cerveau) est corrélée à de moins bons résultats, mais la maladie extranodal est en elle-même pas plus risqué que la maladie nodal.
  • l’implication de la moelle osseuse confère un plus mauvais pronostic que pour Burkitt et le lymphome lymphoblastique. Le résultat pour le lymphome folliculaire de cellules, immunocytome, et le lymphome à cellules du manteau avec la participation de la moelle osseuse, cependant, ne semble pire que ces mêmes sous-types sans l’implication de la moelle osseuse.
  • Une étude a révélé que les résultats anormaux de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) du fémur (os de la cuisse) moelle "est associée à une survie significativement plus faible chez les patients atteints d’un lymphome malin, quelles que soient les résultats histologiques de la moelle osseuse." 5
  • effusion pleurale, une accumulation de liquide dans les poumons est associée à un mauvais pronostic.
  • produits par le sang du métabolisme

    outils biochimiques plus en plus fins fournissent un moyen pour évaluer la progression des tumeurs ou le succès du traitement peut être évaluée par la détection des substances sécrétées par les tumeurs dans la circulation sanguine:

    • LDH, déshydrogénase lactique. Ceci est une enzyme associée à la décomposition des cellules pour une raison quelconque, est directement corrélée à la charge de la tumeur, et donc au résultat, avec des niveaux plus élevés de LDH indiquant plus maladie. Cela est vrai pour presque tous les sous-types de la LNH excepté certains lymphomes à grandes cellules (de LCLS). Il est pas un indicateur infaillible, cependant, parce que d’autres choses qui causent des cellules à éclater, comme un exercice intense récent ou l’administration de G-CSF ou le GM-CSF, peuvent augmenter temporairement la LDH.
  • Beta-2 microglobuline. Ceci est une nouvelle mesure de la charge de la tumeur, et des niveaux plus élevés ont été montré pour être directement liée à de moins bons résultats pour les grandes cellules et les lymphomes folliculaires. Cette mesure n’a cependant pas été testé dans de grandes études,.
  • D’autres produits de sang. Ceci inclut des composés tels que le facteur de nécrose tumorale (TNF) et diverses cytokines telles que les interleukines 6 et 10 (IL-6, IL-10) qui sont considérés comme une mesure de la réponse du corps à la tumeur, par opposition à pronostiques clairement significatives outils, bien que certains de ces produits semblent refléter la charge tumorale. Plusieurs de ces valeurs sanguines – sICAM-1, la vitesse de sédimentation (VS), le sérum thymidine kinase (STK), l’albumine et orosomucoïde – montée et de descente le long de la LDH, de sorte que leur valeur en tant que facteurs prédictifs indépendants est remise en question. A cette époque, ces substances ne sont pas couramment utilisés comme outils de diagnostic ou de suivi.
  • Autres substances liés à la tumeur

    De nombreux nouveaux outils biochimiques, tels que la réaction en chaîne par polymérase (PCR), la fluorescence dans l’hybridation in situ (FISH), et la coloration à l’immunoperoxydase, peuvent détecter des produits de tumeur qui reflètent l’activité tumorale.

    bcl-2 est un gène réarrangé que certaines personnes atteintes de la LNH sont testés pour. Ce que ces niveaux signifient pour le pronostic est pas clair. Une étude a montré que bcl-2 niveaux ne correspondent pas à un pronostic. 6 Un autre a trouvé que bcl-2 ne prédit un mauvais pronostic, même parmi ceux qui obtiennent une rémission complète sur le traitement. 7 Une troisième étude a montré que l’expression de la protéine bcl-2 est corrélée à un mauvais pronostic dans les lymphomes à grandes cellules. 8

    La réponse du patient à la tumeur

    Différents patients réagissent différemment à être malade et à des traitements. Ces caractéristiques des patients semblent significatifs pour prédire les résultats.

    • symptômes B. perte inexpliquée de 10 pour cent ou plus du poids du corps, des sueurs nocturnes, fièvre de 38&# 176; C (environ 100&# 176; F) ou plus pendant plus d’une semaine. Aujourd’hui, seule la perte de poids inexpliquée semble être liée à la quantité de la maladie.
  • État du rendement (Karnovsky ou ECOG). Mesure la capacité du patient à faire les choses de tous les jours. Plus le statut de performance au moment du diagnostic, moins le résultat. Cette mesure ne concerne pas les revers temporaires tout en faisant face aux effets secondaires de la chimiothérapie.
  • taux d’albumine sérique. Les niveaux inférieurs sont en corrélation avec un plus mauvais pronostic.
  • Le taux d’hémoglobine. l’anémie non traitée est corrélée à un mauvais pronostic.
  • Pour médiastinale (thymique) LNH, faible indice de performance, épanchement péricardique, anomalie médiastinale volumineux ou résiduel, ou réponse inadéquate après le traitement de première ligne prédire une mauvaise réponse et de rechute plus tard. Ces patients peuvent être candidats à un traitement à haute dose.
  • La réponse du patient à la chimiothérapie

    Une étude récente a montré que la survie à long terme pourrait être prédite pour ceux avec les lymphomes folliculaires en fonction de la réponse de la tumeur à la chimiothérapie, avec une rémission complète initiale ayant donné le meilleur pronostic. 9

    l’intensité de la chimiothérapie dose

    La nécessité de réduire l’intensité dose en raison des caractéristiques des patients est corrélée à un mauvais pronostic.

    notes:

    1. H. M. Prince et al., "Le rôle de la thérapie intensive et de sang autologue et la greffe de moelle pour la chimiothérapie sensible rechute et primaire de réfractaire lymphome non hodgkinien: identification des principaux groupes pronostiques," British Journal of Haematology 92, no. 4 (Mars 1996): 880-889.
  • M. Mori S. et Shiota, "Les caractéristiques clinicopathologiques de anaplasiques lymphomes à grandes cellules exprimant p80 NPM / ALK," Leukemia and Lymphoma 23, n °. 1-2 (Septembre 1996): 25-32.
  • M. Osada et al. "La mutation de p53 ne permet pas de déterminer le pronostic dans le lymphome non hodgkinien," Gan Pour Kagaku Ryoho, 24, no. 4 (Février 1997): 471-475.
  • F. d’Amore et al., "Epstein-Barr virus génome dans les lymphomes non hodgkiniens de se produire chez les patients immunocompétents: prévalence la plus élevée dans le non lymphoblastique lymphome T et la corrélation avec un mauvais pronostic. Groupe d’étude danoise lymphome, LYFO" Du sang 87, no. 3 (1 Février 1996): 1045-1055.
  • S. Tsunoda et al. "Signification clinique et pronostique de la moelle fémorale imagerie par résonance magnétique chez les patients atteints d’un lymphome malin," Du sang 89, no. 1 (1 Janvier 1997): 286-290.
  • W. H. Wilson et al., "Relation de p53, bcl-2, et la prolifération de la tumeur à la résistance aux médicaments clinique dans les lymphomes non hodgkiniens," Du sang 89, no. 2 (15 Janvier 1997): 601-609.
  • M. E. Hill et al., "Signification pronostique de BCL-2 expression et bcl-2 région de cassure majeure réarrangement dans diffus à grandes cellules non-hodgkinien: une étude d’enquête nationale britannique lymphome," Du sang 88, no. 3 (1 Août 1996): 1046-1051.
  • M. H. Kramer et al. "Signification clinique de bcl2 et d’expression de la protéine p53 dans un grand lymphome B diffus: une étude basée sur la population," Journal of Clinical Oncology 14, no. 7 (14 Juillet 1996): 2131-2138.
  • M. Davidge-Pitts, R. Dansey et W. R. Bezwoda, "survie prolongée dans le lymphome folliculaire non hodgkinien est prédite par la réalisation d’une rémission complète avec un traitement initial: résultats d’une étude à long terme avec l’analyse multivariée des facteurs pronostiques," Leukemia and Lymphoma 24, n °. 1-2 (Décembre 1996): 131-140.
  • &# 169; 2000 O’Reilly & Associates, Inc.

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