L’infection à VIH Accélère l’hépatite …

L'infection à VIH Accélère l'hépatite ...

Infection VIH Accélère foie hépatite C liée Fibrosis

virus de l’hépatite C (VHC) provoque la fibrose du foie qui aggrave les patients âge, potentiellement évoluer vers la cirrhose et aboutissant à une insuffisance hépatique. Une étude NIDA-financée montre que l’infection concomitante par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est susceptible d’accélérer l’apparition de ces points de retournement cliniques.

Dr. Gregory Kirk et ses collègues de l’Université Johns Hopkins (JHU), Baltimore, évalué la fibrose hépatique en série dans plus de 1100 utilisateurs de drogues injectables actuels et anciens qui ont été infectés par le VHC. Après prise en compte d’autres facteurs que la fibrose de la vitesse, l’équipe JHU estime que les patients infectés par le VIH-VHC coinfection ont progressé à des degrés successifs de gravité 9 ans plus tôt que ceux qui sont infectés par le VHC seul.

D’autres résultats de l’étude suggèrent que la suppression du VIH avec des médicaments antirétroviraux peut ralentir liée au VHC fibrose hépatique. En outre, les résultats concordent avec l’hypothèse que l’infection à VIH accélère le vieillissement général processus auquel cas la suppression du VIH peut modérer la progression d’autres maladies chroniques.

Le VIH et la fibrose

Dr Kirk et son équipe taraudés l’ALIVE (SIDA Lié au IntraVenous Expérience) cohorte de bénévoles pour leur étude. membres ALIVE sont des résidents adultes de Baltimore ayant des antécédents d’utilisation de drogues injectables. Recrutés en plusieurs vagues depuis 1988, ils ont collaboré à plusieurs projets de recherche. Les 1.176 participants à l’étude de la fibrose étaient principalement afro-américaine (85%), avec un âge médian de 49 ans. Tous ont été infectés par le VHC, et 1 à 3 ont également été infectés par le VIH.

Les chercheurs ont utilisé la technique FibroScan pour évaluer de manière non invasive la fibrose chez chaque participant au départ et tous les 6 mois par la suite. FibroScan utilise un instrument semblable à une échographie pour effectuer l’élastographie et de mesurer l’élasticité du foie, un marqueur de substitution de la fibrose. L’élasticité ou la rigidité du foie est mesurée en kilopascals (kPa), avec des valeurs inférieures à 9,3 kPa étant suggestifs d’une personne ayant une fibrose pas cliniquement significatives et des niveaux égaux ou supérieurs à 12,3 étant indicative d’une cirrhose. Au total, les chercheurs ont obtenu un total de 5.634 scans du foie sur 5 ans.

Une personne sur 5 participants VIH-coinfectés avaient une raideur du foie au départ qui a été classée comme la cirrhose, alors que seulement 1 dans 9 des personnes infectées par le VHC seulement avait une cirrhose. Sur la base des données de tous les scans, les chercheurs ont calculé que la coinfection VIH ont augmenté la rigidité du foie, en moyenne, par 1,17 à 2,02 kPa. Cette augmentation est à peu près égale à ce que les patients sans co-infection par le VIH accumulés en raison du vieillissement sur environ 9,2 années (voir la figure).

Parmi les participants avec coinfection VIH, les deux charges virales VIH plus élevés et la baisse du nombre de cellules CD4 ont été associés à plus fibrose extensive liée au VHC. Ces résultats suggèrent que la thérapie antirétrovirale qui supprime la charge virale et augmente le taux de CD4-pourrait retarder la fibrose. Les chercheurs recommandent JHU que les futures études examinent cette hypothèse.

En plus de l’âge et de la co-infection VIH, plusieurs autres facteurs ont exacerbé la fibrose associée au VHC. Afin de la taille estimée de leurs impacts respectifs, ceux-ci comprenaient plus la charge virale du VHC, l’hépatite B coinfection, l’utilisation quotidienne d’alcool, et un indice de masse corporelle élevé. Les chercheurs soulignent que les interventions médicales et les changements de comportement peuvent modifier chacun de ces facteurs.

Figure. Augmente le VIH de la fibrose hépatique chez les patients atteints du VHC Infection Une parcelle basée sur 5.634 lectures élastographie montre que la co-infection VIH-VHC composés apparentés de la fibrose hépatique. Tous les autres facteurs étant égaux, l’intrigue prédit que les patients atteints de coinfection VIH vont franchir le seuil (9.3 kilopascals, ligne brisée horizontale) qui signifie cliniquement fibrose significative 9,2 ans plus tôt que ceux avec le VHC seul.
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VIH et le vieillissement

«La thérapie antirétrovirale a prolongé l’espérance de vie avec le VIH, de sorte que maintenant beaucoup de personnes infectées vivent dans leurs années 50 et développent des maladies chroniques de la vieillesse», explique le Dr Kirk. Certaines études ont suggéré que le VIH accélère le développement de conditions de santé liées à l’âge, y compris la baisse de la fonction immunitaire, les maladies cardiovasculaires et certains cancers. Les résultats JHU sont compatibles avec cette hypothèse et indiquent que les personnes atteintes du VHC et des antécédents de consommation de drogues injectables peuvent développer une maladie du foie en phase terminale jusqu’à 9 ans plus tôt lorsque le VIH est présent.

Bien que les mécanismes par lesquels le VIH peut accélérer la maladie du foie liée au VHC et d’autres maladies liées à l’âge ne sont pas connus, le Dr Kirk spécule que l’inflammation peut jouer un rôle. « Infection à VIH accroît l’inflammation chronique, et les niveaux d’inflammation restent élevés même avec une thérapie antirétrovirale, » dit-il. « Et la plupart des maladies liées à l’âge ont une composante de l’inflammation chronique. »

Dr Jag Khalsa des conséquences médicales de NIDA de l’abus des drogues et concomitants Direction générale des infections souligne que le VIH-VHC coinfection est commun, et plus particulièrement répandue chez les personnes ayant des antécédents d’utilisation de drogues injectables. Pour cette raison, et parce que le nombre de décès dus à des maladies liées au VHC dépasse maintenant celui de l’infection par le VIH, le Dr Khalsa dit: «Les enquêtes sur les effets du VIH sur l’infection par le VHC sont d’une grande importance pour la santé publique. »

Cette étude a été soutenue par des subventions du NIH DA016078, DA04334 et DA12568.

La source:

Kirk, G. D. et al. VIH, l’âge et la gravité de la maladie du foie de l’hépatite C liée virus: une étude de cohorte. Annals of Internal Medicine 158 (9): 658-666, 2013. Texte intégral

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