Intra-orale Appareils pour Céphalées …

Intra-orale Appareils pour Céphalées ...

Appliances intra-oraux pour Céphalées et névralgie du trijumeau

Aetna considère les appareils intra-orale (par exemple, le système de répression Inhibition-Tension nociceptive trijumeau) expérimental et expérimental pour le traitement des maux de tête et la névralgie du trijumeau parce que leur efficacité pour ces indications n’a pas été établie.

Pour la politique sur les appareils intra-oraux pour le syndrome TMJ, voir CPB 0028 – Troubles temporo.

Maux de tête est une plainte médicale courante et est généralement classé par 1 de 3 syndromes, (i) des maux de tête de migraine, (ii) de type céphalées de tension, et (iii) le groupe de tête. La migraine est caractérisépar attaques de maux de tête, nausées, vomissements, photophobie, phonophobie, et un malaise. -Type de tension des maux de tête est légère à modérée en intensité, bilatérale, et non pulsatile sans autres caractéristiques associées. maux de tête Cluster est strictement unilatérale, commence rapidement, sans avertissement, et atteint une intensité maximale en quelques minutes. Il est généralement profond, atroce, continue et explosive de la qualité, bien que parfois il peut être pulsatile et lancinante. D’autres syndromes de maux de tête peuvent inclure des maux de tête sinus, des maux de tête post-traumatique, les médicaments sur-utilisation, et l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) dysfonctionnement. Le mal de tête typique associée à TMJ présente comme l’oreille unilatérale ou la douleur préauriculaire qui rayonne à la mâchoire, temple, ou le cou. La douleur est profonde, sourde, continue, et généralement pire le matin. Elle est généralement associée à une limitation des mouvements de la mâchoire et de la déviation de la mâchoire à l’ouverture. L’examen physique peut révéler la tendresse des muscles de la mastication et, moins fréquemment, en cliquant de l’articulation. De nombreux cas sont difficiles à distinguer des maux de tête de type tension (Bajwa et Sabahat, 2008).

Le traitement pharmacologique des maux de tête est destiné à inverser, abandon, ou de réduire la douleur et les symptômes qui l’accompagnent d’une attaque, et d’optimiser la capacité du patient à fonctionner normalement. La plupart des attaques de migraine légère peuvent être traités efficacement par les anti-émétiques, suivie par des analgésiques tels que l’aspirine, l’acétaminophène ou les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). attaques modérées à sévères sont traités avec succès en utilisant des combinaisons de tartrate d’ergotamine, dihydroergotamine, et triptans avec des anti-émétiques, analgésiques simples, les AINS, et / ou des opiacés. Pour migraines sévères, les médicaments alternatifs incluent l’administration intraveineuse de neuroleptiques tels que la chlorpromazine (Thorazine) et prochlorpérazine (Compazine), les corticostéroïdes occasionnellement comme la prednisone, l’hydrocortisone, la dexaméthasone, et méthylprednisolone, et les analgésiques narcotiques enfin parenterales telles que la mépéridine et le butorphanol spray nasal tartrate (Stadol NS). La thérapie aiguë ou abortive de type céphalées de tension (TTH) varie de thérapies non pharmacologiques aux médicaments analgésiques. Le traitement des maux de tête en raison de TMJ implique principalement la thérapie de la maladie commune elle-même. La plupart des cas peuvent être traités avec la chaleur locale, la thérapie physique, l’hygiène dentaire, les AINS, et des mesures diététiques (Bajwa et Sabahat, 2008).

Les thérapies complémentaires et alternatives pour les maux de tête comprennent l’acupuncture, l’aromathérapie, le biofeedback, la technique Bowen (outil de thérapie réparatrice pour gérer la douleur), la chiropratique stimulation électrique, crânienne, l’oxygénothérapie hyperbare, hypnothérapie, massage, nutrition, réflexologie, Reiki, de la moelle manipulation / ostéopathique, transcrânienne la stimulation magnétique, et le yoga bien que l’efficacité d’un grand nombre de ces approches n’a pas été établie. Récemment, il a été suggéré que des appareils intra-orales dentaires qui sont utilisés pour réduire l’intensité et la quantité d’activité musculaire de la mâchoire peut être bénéfique dans la prévention des maux de tête.

Les partisans d’appareils intra-oraux pour prévenir les maux de tête croient que la stimulation du nerf trijumeau par une augmentation du col ainsi que les activités musculaires mandibulaires (par exemple serrer ou grincer des dents), qui peut se produire lorsque le patient est éveillé ou endormi, peut déclencher des maux de tête. des appareils intra-oraux sont censés aider à contrôler le serrement et le meulage des dents, par conséquent, en diminuant la possibilité de sur-stimulation du système du trijumeau. Ces appareils dentaires intra-oraux sont pré-fabriqués dans différentes configurations couvrant tout ou partie soit de la dentition supérieure ou inférieure.

Un exemple d’un dispositif intra-oral pour la prévention des maux de tête est le nociceptive trijumeau Inhibition – système de suppression de tension (NTI-tss, NTI-TSS, Inc. Mishawaka, IN). Il a été développé et breveté par James P. Boyd, DDS. Alors que le dispositif NTI standard peut être porté indéfiniment (pendant le sommeil), le dispositif NTI jour est recommandé pour les patients souffrant de migraine (en plus de l’utilisation de l’appareil standard) pendant 4 à 8 semaines pendant les heures de veille. Le dispositif de pouces de large est faite de plastique transparent et intègre plus de 2 dents de devant – généralement mais pas toujours les meilleurs dents. Il maintient les dents arrière de venir ensemble et empêche ainsi serrement. Le NTI est vendu sous forme de kit, et les dentistes peuvent façonner et personnalisés adapter le dispositif aux patients’ dents d’environ 1 heure.

La NTI a été autorisé par la Food and Drug Administration (FDA) à 510 (k) notification préalable à la commercialisation en Juin 2001 pour la prévention des migraines médicalement diagnostiqués ainsi que la migraine associée à des maux de tête de type tension, et pour la prévention du bruxisme et TMJ. Ainsi, le fabricant n’a pas été nécessaire de se soumettre à la FDA la preuve de l’efficacité qui est nécessaire pour appuyer une demande d’approbation de précommercialisation (PMA).

Staplemann et Turk (2011) a fait remarquer que, depuis son approbation de la FDA, la controverse a persisté sur les avantages thérapeutiques et les dangers potentiels de l’utilisation des NTI. Staplemann et Turk (2011) indiquent que le fabricant recommande que l’appareil soit utilisé pour le traitement de bruxisme, troubles et maux de tête temporo. Les auteurs ont indiqué que les articles dans la presse laïque et la littérature dentaire ont rapporté les effets positifs liés à l’utilisation du dispositif NTI. Les auteurs notent que d’autres chercheurs, cependant, avoir des doutes soulevés à propos de l’appareil; avertissement du risque d’événements indésirables tels que l’appareil d’aspiration, l’ingestion et les changements occlusales permanents après une utilisation prolongée et sans surveillance.

Lamey et al (1996) ont étudié la relation entre le nocturne port d’un appareil acrylique d’une épaisseur de 2 mm couvrant toutes les surfaces occlusales des dents (2 conceptions de l’appareil) et la fréquence des crises de migraine dans 19 patients qui ont eu la migraine avec ou sans aura. Une conception a porté sur les surfaces occlusales maxillaires de la dentition tandis que l’autre conception contacté la muqueuse palatine seule et était libre de l’occlusion. Les résultats du traitement a été exprimée par le nombre d’attaques de migraine par semaine et par patient. L’appareil de couverture occlusal réduit le nombre d’attaques en moyenne à environ 40% de celui normalement connu. L’amélioration a été plus marquée chez ceux qui avaient des crises de migraine fréquentes (à savoir 2 attaques par semaine sur une base régulière). Les auteurs ont conclu que le traitement de l’appareil acrylique est de la valeur chez les personnes souffrant de migraine qui ont des crises au réveil, mais la conception de l’appareil doit comporter couvrant des surfaces occlusales de toutes les dents (Note. NTI-tss ne couvre que l’avant 2 dents). Les inconvénients de cette étude étaient qu’il était une étude non randomisée avec une petite taille de l’échantillon et pas à long terme de suivi.

Deux études comparant l’attelle NTI-tss avec une attelle de stabilisation standard dans le traitement de TMJ ont été publiés (Magnusson et al, 2004; Jokstad et al, 2005). Les résultats obtenus par Magnusson ont favorisé l’utilisation d’une attelle de stabilisation sur l’attelle NTI. En outre, 1 sujet traité avec l’attelle NTI-tss présentaient une occlusion avec facultés affaiblies au 6 mois de suivi. Jokstad n’a trouvé aucune différence entre une attelle de stabilisation norme par rapport à l’attelle NTI concernant TMJ l’efficacité du traitement sur une période de 3 mois. Les deux études comparatives étaient petites et ni concentré sur la migraine comme une mesure des résultats. D’autres études sont nécessaires pour déterminer les effets de l’attelle NTI sur le traitement des maux de tête, y compris la migraine, ainsi que les effets possibles à long terme secondaires.

Stapelmann et Turp (2008) ont effectué une revue systématique pour évaluer les éléments de preuve actuellement disponibles concernant l’efficacité et la sécurité de l’attelle NTI. Les auteurs ont constaté que 9 des 68 publications pertinentes ont rapporté des résultats de cinq essais contrôlés randomisés différents (ECR). Deux ECR se sont concentrés sur électromyographiques (EMG) des enquêtes chez les patients souffrant de troubles temporo-mandibulaires (PTM) et bruxisme concomitante (citant Baad-Hansen, et al. 2007) ou avec le bruxisme seul (citant une thèse inédite de Kavakli, 2006). Les auteurs ont indiqué que, dans ces deux études, comparativement à une stabilisation gouttière occlusale le dispositif NTI a montré une réduction significative de l’activité EMG. Les auteurs ont indiqué que 2 ECR ont porté exclusivement sur les patients TMD; dans un essai (citant Magnusson, et al., 2004), un appareil de stabilisation a conduit à une plus grande amélioration qu’un dispositif NTI, tandis que dans l’autre étude (citant Jokstad, et al., 2005) n’a trouvé aucune différence. Les auteurs ont identifié un ECR évaluant l’utilisation du dispositif NTI des maux de tête et la migraine (citant Shankland, 2002); dans cette étude, les patients atteints de type céphalées de tension ou de la migraine ont répondu plus favorablement à l’attelle NTI que d’un plateau de blanchiment. complications liées principalement à des dents simples ou à l’occlusion NTI-tss-induite. Les auteurs ont conclu que les preuves issues d’ECR suggère que le dispositif NTI-tss peut être utilisé avec succès pour la gestion du bruxisme et DMT. Les auteurs ont noté, toutefois, afin d’éviter les effets indésirables potentiels, l’appareil doit être choisi que si certains un patient sera conforme aux rendez-vous de suivi. Les auteurs ont déclaré que le NTI morsure attelle peut être justifiée lorsqu’une réduction de la mâchoire activité musculaire plus proche (par exemple serrement de mâchoire ou grincement des dents) est souhaitée, ou comme un dispositif d’urgence chez les patients souffrant de douleurs temporo aiguë et, éventuellement, l’ouverture de la mâchoire restreinte . Commentant l’analyse systématique des données par Stapelmann et Turp, Bender (2011) a déclaré que l’incapacité à concevoir une étude en double aveugle impliquant des appareils intra-oraux crée des limitations à la qualité des résultats. Différant critères d’inclusion, la petite taille de l’échantillon et l’absence de critères de diagnostic normalisés également limité la qualité de la preuve inclus. Bender (2011) a également noté que la littérature ne sont pas concluantes quant au rôle de l’activité EMG et sa pertinence pour la douleur.

UpToDate Commentaires sur “Aperçu des céphalées chroniques quotidiennes” (Garza et Schwedt, 2013a), “migraine chronique” (Garza et Schwedt, 2013b), “-Type de tension des maux de tête chez les adultes: Traitement préventif” (Taylor, 2013), et “La névralgie du trijumeau” (Bajwa et al, 2013) ne mentionnent pas l’utilisation d’appareils intra-oraux comme des options thérapeutiques.

Il n’y a pas de données suffisantes sur l’efficacité des appareils oraux dans le traitement des maux de tête. études contrôlées randomisées sont nécessaires pour déterminer l’efficacité des appareils oraux dans le traitement des maux de tête.

Codes CPT / codes HCPCS / CIM-10 codes

Cette politique est basée sur les références suivantes:

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