Information de la tuberculose, l’information de la tuberculose.

Information de la tuberculose, l'information de la tuberculose.

Fiche descriptive

Options de traitement pour l’infection tuberculeuse latente

introduction

Traitement des latente tuberculose (TB) infection (ITL) est essentielle pour contrôler et éliminer la tuberculose aux États-Unis, car il réduit considérablement le risque que l’infection de la tuberculose va progresser à la maladie de la tuberculose. Certains groupes sont à risque très élevé de développer la maladie de la tuberculose une fois infecté. Une fois le diagnostic de l’ITL a été faite, les fournisseurs de soins de santé doivent choisir le régime de traitement le plus approprié et efficace, et de faire tous les efforts pour assurer que ces personnes complètent la totalité du traitement de l’ITL.

Toutefois, si exposé et infecté par une personne avec la tuberculose multirésistante (MDR-TB) ou de tuberculose ultrarésistante (XDR TB), un traitement préventif peut ne pas être une option.

évaluation Prétraitement

Pour décider si une personne qui a un test cutané tuberculinique positif (TST) ou l’interféron gamma test de libération (IGRA) résultat est un candidat pour le traitement de l’ITL

  • Déterminer les avantages du traitement en évaluant le risque individuel de développer une maladie TB
  • Évaluer le niveau d’engagement de la personne à la fin du traitement et des ressources disponibles pour assurer le respect

Une fois que la décision est prise pour traiter un individu pour l’ITL, le fournisseur de soins de santé doit établir un rapport avec le patient et

  • Discutez des avantages et des risques du traitement
  • Examiner les effets secondaires des médicaments possibles ou des interactions médicamenteuses
  • Insistez importance de l’adhésion
  • Identifier les obstacles potentiels à l’adhésion
  • Établir un plan pour assurer le respect

Tableau 1. Les candidats pour le traitement de l’infection tuberculeuse latente

Groupes Qui devrait être accordé une priorité élevée pour la tuberculose latente Traitement des infections

Les gens qui ont un résultat IGRA positif ou une réaction TST de 5 millimètres ou plus

Les gens qui ont un résultat IGRA positif ou une réaction TST de 10 millimètres ou plus

  • personnes infectées par le VIH
  • Contacts récents d’un cas de tuberculose
  • Les personnes avec des changements fibrotiques sur la radiographie thoracique compatible avec une tuberculose
  • les receveurs de greffe d’organes
  • Les personnes qui sont immunodéprimés pour d’autres raisons (par exemple en prenant l’équivalent de &# 62; 15 mg / jour de prednisone pendant 1 mois ou plus, en prenant des antagonistes du TNF-a)
  • Les immigrants récents (&# 60; 5 ans) en provenance des pays à forte prévalence
  • les utilisateurs de drogues injectables
  • Les résidents et les employés de haut risque rassemblent les paramètres (par exemple les établissements correctionnels, les maisons de soins infirmiers, les refuges, les hôpitaux et autres établissements de soins de santé)
  • personnel de laboratoire de mycobactériologie
  • Les enfants de moins de 4 ans, ou les enfants et les adolescents exposés à des adultes dans les catégories à risque élevé

Les personnes sans facteurs de risque connus pour la tuberculose peuvent être pris en considération pour le traitement de l’ITL si elles ont soit un résultat positif IGRA ou si leur réaction au TST est de 15 mm ou plus. Toutefois, les programmes de dépistage de la tuberculose ciblée ne devraient être menées auprès des groupes à haut risque. Toutes les activités de test devraient être accompagnées d’un plan de soins de suivi pour les personnes atteintes d’une infection de la tuberculose ou de la maladie.

Choisir le plus efficace Regimen

Le traitement de l’ITL devrait être lancé après la possibilité d’une maladie de la tuberculose a été exclue. Les personnes soupçonnées d’avoir la maladie de la tuberculose devraient recevoir le régime de polychimiothérapie recommandée pour le traitement de la maladie jusqu’à ce que le diagnostic soit confirmé ou exclu.

La consultation d’un expert de la tuberculose est conseillée si la source connue de l’infection TB a la tuberculose résistante aux médicaments.

Tableau 2. infection tuberculeuse latente Régimes de traitement

* Utilisez Directly Observed Therapy (DOT)

Remarque. En raison des rapports de blessures et de décès de foie sévère, CDC recommande que la combinaison de la rifampicine (RIF) et pyrazinamide (PZA) ne doit généralement pas être proposé pour le traitement de l’infection tuberculeuse latente.

Bien que les schémas sont largement applicables, il y a des modifications qui devraient être considérées dans des circonstances particulières (par exemple l’infection à VIH, la résistance médicamenteuse soupçonnée, la grossesse, ou le traitement des enfants). Le tableau 2 énumère les schémas recommandés actuels. Faire référence à Targeted Testing et le traitement de l’infection latente de tuberculose et recommandations pour l’utilisation d’un Regimen isoniazide-rifapentine avec observation directe tuberculine pour traiter Mycobacterium tuberculosis infection latente pour des informations détaillées sur le traitement de l’ITL.

Isoniazide (INH)

Le schéma thérapeutique standard pour l’ITL est de neuf mois de INH tous les jours. Ce régime est très efficace et est le régime préféré pour les personnes infectées par le VIH recevant un traitement antirétroviral, et les enfants âgés de 2-11 ans.

Isoniazide (INH) et rifapentine (RPT) Regimen

Le schéma 12-dose de INH et RPT ne remplace pas d’autres schémas thérapeutiques recommandés ITL; il est une autre option de traitement efficace pour les patients en bonne santé âgés de 12 ans et qui ont facteur prédictif pour une plus grande probabilité de tuberculose en développement, qui comprend une exposition récente à la tuberculose contagieuse, la conversion du négatif au positif sur un test indirect pour l’infection (c.-à-interféron-γ libération essai ou test tuberculinique), et les résultats radiographiques de la TB pulmonaire guérie.

Ce régime est pas recommandé pour

  • Les enfants de moins de 2 ans,
  • Les personnes atteintes du VIH / SIDA qui prennent un traitement antirétroviral,
  • Les personnes présumées être infectées par INH ou FRR résistant M. tuberculosis. et
  • les femmes ou les femmes qui attendent de devenir enceinte dans les 12 semaines régime enceintes.

Effets indésirables du médicament

Les patients sur le traitement de l’ITL devraient être chargés de signaler tout signe et symptômes de réactions indésirables aux médicaments à leur fournisseur de soins de santé, y compris

  • anorexie inexpliquée, nausées ou vomissements, urine foncée *, ou ictère
  • paresthésie persistante des mains ou des pieds
  • Persistent faiblesse, la fatigue, la fièvre, ou des douleurs abdominales
  • ecchymoses ou des saignements

* Conseiller les patients prenant FRR ou RPT qu’ils remarqueront une décoloration d’orange normale de fluides corporels, y compris l’urine et les larmes. Les lentilles de contact peuvent être colorées de façon permanente.

Obtenir une liste des médicaments actuels du patient afin d’éviter les interactions médicamenteuses. Certaines interactions sont à noter:

  • INH augmente les niveaux de phénytoïne (Dilantin) et disulfiram sang (Antabuse)
  • les taux sanguins FRR et de diminution de RPT de nombreux médicaments, y compris les contraceptifs oraux, la warfarine, sulfonureas et méthadone
  • RIF et RPT sont contre-indiqués chez les personnes infectées par le VIH qui sont traités avec des inhibiteurs de la protéase (IP) et la plupart des inhibiteurs de la transcriptase inverse non nucléosidiques (INNTI)

Surveillance pendant le traitement

Baseline et la surveillance de routine en laboratoire pendant le traitement de l’ITL sont indiqués seulement quand il y a des antécédents de maladie du foie, l’infection à VIH, la grossesse (ou dans les 3 mois la livraison de la poste), ou de l’utilisation régulière d’alcool. mesures hépatiques de base d’AST sérique, ALT et de la bilirubine sont utilisés dans les situations mentionnées ci-dessus et d’évaluer les symptômes d’hépatotoxicité. Les tests de laboratoire doivent être effectués pour évaluer les éventuels effets indésirables qui se produisent pendant le régime de traitement.

Une surveillance clinique, y compris un bref examen physique, devrait se produire à des visites mensuelles pour évaluer le respect, la raison pour le traitement, et d’identifier les signes ou symptômes de réactions indésirables aux médicaments.

CDC recueille les déclarations de tous les événements indésirables graves (par exemple des blessures du foie, acidose métabolique, l’anaphylaxie, la saisie, la dermatite sévère) menant à une hospitalisation ou de décès d’une personne qui reçoit le traitement de l’ITL. Signaler ces événements indésirables à la Division de l’élimination de la tuberculose en envoyant un courriel à LTBIdrugevents@cdc.gov.

Information additionnelle

RELATED POSTS

Laisser un commentaire