Gestion de l’arthrite réactive, athritis réactive.

Gestion de l'arthrite réactive, athritis réactive.

Gestion de l’arthrite réactive

L’arthrite réactive (REA) est une maladie infectieuse. Un individu en bonne santé, mais génétiquement prédisposés se développe après une infection de déclenchement approprié. Le plus souvent l’infection initiale a affecté le système digestif ou du tractus urogénital et les termes enteroarthritis ou uroarthritis sont utilisés, respectivement. Cependant, la liste des microbes capables de déclencher ReA est longue, et l’infection primaire peut également affecter d’autres organes [1]. En dépit de recherches intensives, le processus pathogenetical est pas encore compris. Cependant, au cours de la période de contracter l’infection initiale, un temps d’incubation, la maladie primaire et la période d’intervalle suivant avant le début de REA réactions immunitaires critiques sont pensés pour avoir lieu. Le fait que plusieurs microbes très différents conduisent à une entité clinique similaire démontre que les postulats de la classique Koch ne sont pas applicables dans ce cas. Comme toujours, lorsque la pathogenèse d’une maladie ne soit pas compris, il existe aucun traitement curatif défini. Heureusement, le pronostic naturel de ReA est plutôt bonne. La plupart des patients guérissent en quelques semaines ou quelques mois, même si le tableau clinique est d’abord sévère, et généralement pas de changements destructeurs ont lieu dans les articulations. Cependant, il y a une tendance de récurrences et des arthralgies, des gonflements articulaires, enthésopathies ou d’autres manifestations peuvent se produire plus tard. Dans certains cas, sacroiliite ou même spondylarthrite ankylosante peuvent se développer, surtout dans une forme bénigne.

Dans la gestion de ReA certains aspects spécifiques doivent être gardés à l’esprit. Tout d’abord, la maladie affecte le plus souvent auparavant en bonne santé, les jeunes adultes. Deuxièmement, la gravité de la maladie varie de légères arthralgies aux conditions invalidantes, et la gestion doit être adaptée en conséquence. Dans la plupart des cas, le patient a peur d’avoir une maladie destructrice progressivement chronique. Une bonne information est la pierre angulaire du traitement, pour soulager l’anxiété inutile et d’avoir le patient de se conformer aux thérapies proposées. Le médecin doit informer le patient sur le bon pronostic, mais aussi sur les manifestations ultérieures possibles. Il convient en outre de souligner que les nouvelles infections urogénitales ou entériques peuvent déclencher des rechutes, et le patient doit les éviter, si possible. Un troisième aspect de l’importance en ce qui concerne la prise en charge est que le patient cherche une aide médicale à cause de l’inflammation des articulations. A ce moment l’infection déclenchement est déjà passée et est démontrable que par sérologie. L’isolement du microbe pathogène est rarement possible. En fait, les signes du primaire, l’infection peut déclencher ont été assez doux ou même passé inaperçu.

La direction générale dépend de la situation clinique. Très souvent, l’état général est bon, mais parfois le patient est gravement malade. Le repos est souhaitable et comme l’a souligné ci-dessous, l’analgésie appropriée doit être pris en charge. Contention des articulations touchées est très rarement indiquée, sauf dans les formes sévères pour assurer le sommeil. Le patient doit également être conseillé de ne pas utiliser les joints trop vigoureusement, même en quelques semaines de récupération, comme des facteurs non spécifiques et les traumatismes mineurs peuvent conduire à une récidive. Lorsque de nombreuses articulations sont touchées, la fonte musculaire peut se produire à moins que la physiothérapie est donnée.

les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) forment la base d’un traitement pharmacologique. Ils doivent être utilisés dans le dosage approprié et ne pas être arrêté trop tôt. Les jeunes sont souvent réticents à prendre des «tueurs de douleur». Il convient de préciser que non seulement l’analgésie, mais l’effet anti-inflammatoire est voulu, et en particulier celui-ci nécessite une dose suffisante pendant un temps suffisant. Pendant la récupération, l’analgésie insuffisante peut conduire à une utilisation limitée des articulations et fait prolonger la réhabilitation. Plus tard, le patient ne doit pas utiliser inutilement ces médicaments. Aucun AINS individu est nettement supérieure, mais celui avec un bon effet clinique et dépourvu d’effets secondaires doit être choisi. Les patients répondent à ces médicaments très individuellement. Dans le cas d’enthésopathies, appliquées localement onguents AINS peuvent être utiles.

Les corticostéroïdes sont un groupe puissant de médicaments destinés à être utilisés dans rea. les résultats de l’application intra-articulaires le plus souvent dans un soulagement rapide de l’inflammation des articulations. Ceci est d’une grande valeur pour une personne jeune, actif et travailleur. L’injection peut être répétée plusieurs fois si nécessaire. En Finlande, les stéroïdes intra-articulaires sont largement utilisés avec de bons résultats. Cependant, ce traitement ne sont pas applicables si de nombreuses articulations sont impliqués. Le risque de complications infectieuses et véritable arthrite septique comme une possibilité de diagnostic différentiel doit être gardé à l’esprit. Dans les cas graves et lorsque plusieurs articulations sont impliqués, les corticostéroïdes pérorales sont utiles. Ils devraient commencer à forte dose, par exemple prednisolone 30-40 mg / jour, et effilé rapidement en fonction de soulagement des symptômes. Le médicament doit être poursuivi pendant une brève période en basse dose, et arrêté progressivement. Les corticostéroïdes sont, d’une manière similaire, également utiles dans le traitement des rechutes aiguës. Si le patient souffre plus tard à partir arthralgies chroniques, les corticostéroïdes devraient être évités. Dans ces cas, ils ont un effet thérapeutique pauvres et causent plus de mal que de bien. pommades corticoïdes peuvent être utilisés pour les lésions des muqueuses et de la peau, et dans le cas de la conjonctivite corticoïdes locaux sont un choix évident. Dans ce contexte, il est intéressant de souligner la nécessité d’une enquête ophtalmologique appropriée si le patient a un quelconque degré de gêne oculaire, comme une uvéite antérieure non traitée peut entraîner des dommages irréversibles de la vue. Dans les cas d’agression de l’uvéite, corticothérapie systémique est indiquée.

La valeur des agents anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie ou des médicaments immunosuppresseurs n’a pas été établie. Aucune étude appropriés sont disponibles. Toutefois, si les inflammations articulaires ont tendance à aller, ou s’il y a évolution vers la spondylarthrite ankylosante, ils devraient être considérés. Il y a quelques rapports solitaires de l’utilisation du méthotrexate. S’il n’y a aucune preuve que d’une maladie inflammatoire de l’intestin comme la colite ulcéreuse est impliquée, la sulfasalazine est un agent évident d’essayer. Les observations rapportées par le groupe de Mielants et Veys [2] indiquent que iléocoloscopie doit être effectuée pour les patients avec ReA plus souvent que d’habitude maintenant.

Il y a eu une question brûlante de savoir si l’utilisation des antibiotiques dans rea. Plusieurs faits parlent en leur faveur. La maladie est déclenchée certainement par une infection, et même tard dans ses composantes de cours des microbes de déclenchement peut être détecté dans les articulations enflammées. Persistance et la maturation des réponses d’anticorps indiquent que le microbe ou ses composants se cachent quelque part dans l’organisme, le maintien d’une stimulation immunitaire [3]. En ce qui concerne Chlamydia. L’ADN bactérien et de l’ARN ont été trouvés par plusieurs groupes dans l’articulation enflammée [4. 5]. Il semble que la plupart des médecins généralistes donnent régulièrement une cure d’antibiotiques aux patients atteints de rea. Cependant, il n’y a pas de preuves solides à l’appui. Le traitement antibiotique en ReA a été discutée récemment par Sieper et Braun [6].

Les antibiotiques ont été prouvés pour être utile dans deux cas. Dans la fièvre rhumatismale, aussi une forme de rea, ils sont utilisés pour la prévention primaire ou secondaire. Cependant, ils ne jouent un rôle effectif dans le traitement du rhumatisme articulaire aigu lui-même. En outre, dans la borréliose la valeur du traitement antibiotique est définitivement établi. éradication précoce de Borreliae dans les étapes initiales de l’infection empêche certainement le développement ultérieur de la maladie de Lyme. Pourtant, dans environ 10% des patients atteints de borréliose, les antibiotiques ne parviennent pas à éradiquer les symptômes [7].

Les éléments de preuve concernant l’effet des antibiotiques dans enteroarthritis et uroarthritis est quelque peu différente. Il existe plusieurs rapports dans lesquels ReA déclenchée par une infection entérique a été traitée avec des antibiotiques à court terme, et les auteurs certainement d’accord que cela n’a aucun effet sur le développement de rea ou de ses résultats [6]. Le traitement à long terme a été appliqué, et bien que certaines différences existent, la conclusion générale est à nouveau qu’il n’y a aucun avantage. Récemment, deux systématique, en double aveugle, études contrôlées par placebo randomisés sur l’effet d’un cours de 3 mois de la ciprofloxacine sur ReA ont été réalisées. Dans les deux cas, aucun effet bénéfique en raison de l’antibiotique pourrait être démontré [8. 9].

Ces observations sont également étayées par des données à partir d’un modèle expérimental de ReA induite par l’application intraveineuse de Yersinia enterocolitica O: 8 dans des rats. Si la ciprofloxacine a été donnée instantanément après l’inoculation par voie intraveineuse du microbe ou lorsque l’arthrite se développe, un effet certain a été vu, mais plus tard, il n’a eu aucun effet que ce soit. En fait, certains rats se sont révélés être porteurs de fin Yersinia. sécrétant des bactéries dans les selles [10. 11].

Pour uroarthritis, l’image est pas tout à fait clair. Une étude intéressante par Bardin et ses collègues dans une société Inuit Eskimo a démontré que le traitement approprié et rapide des nouvelles infections des voies génito rechutes de ReA [12] considérablement réduit. En outre, ici, il faut souligner que le traitement doit plutôt être considéré comme prophylaxie secondaire. Dans une étude antérieure Lauhio et al. [13] remarqué que lymecycline avait un léger effet bénéfique chez les patients avec uroarthritis. Cette possibilité est intéressante, comme Chlamydiae pourraient persister dans le tractus urogénital et de leur élimination par un long traitement pourrait arrêter la réponse immunitaire nuisible. En outre, les observations sur la ciprofloxacine à long terme indiquent que peut-être dans Chlamydia -triggered ReA un certain effet bénéfique pourrait être obtenu. Cependant, jusqu’à présent le nombre de ces patients ont toujours été trop faible pour permettre une conclusion ferme [6]. À l’heure actuelle, il y a une grande étude multinationale sur l’effet de l’azithromycine en ReA entrepris sous les auspices de l’EULAR, et nous espérons que d’ici quelques années des recommandations fondées sur des données probantes peuvent être donnés.

En ce qui concerne Chlamydiae. il y a un point supplémentaire. Les bactéries ont tendance à se cacher dans l’épithélium des voies génito-urinaires, provoquant aucun symptôme. Afin de prévenir la propagation de l’infection ou une inflammation asymptomatique, l’éradication de la Chlamydiae avec une cure d’antibiotiques est probablement souhaitable. Toutefois, cela ne devrait pas être confondu avec un effort de traitement pour la rea.

Au total, les études cliniques et expérimentales ont clairement démontré que le traitement précoce et vigoureuse d’une infection déclenchant avant le développement de la REA est efficace. Dans la vraie vie de cet objectif ne peut presque jamais être atteint. Le patient cherche de l’aide pour l’inflammation des articulations, l’infection initiale est déjà passée, et les antibiotiques ne sont plus efficaces. A ce stade, aucun traitement curatif définitivement est disponible, mais avec une bonne gestion individualisée du patient peut être aidé. Même si la maladie prend une rechute ou d’un cours chronique, aucune déformation graves sont à craindre. Avec cette connaissance, le patient peut tolérer l’inconfort et apprendre à vivre avec sa maladie plutôt bien.

  • © British Society for Rheumatology

Les références

Toivanen A, Toivanen P. Etiopathogénie d’arthrite réactive. Rheumatol Eur 1995; 24. 5 -8.

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