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Chemin du Maryland à un accord dans la lutte Avortement

RECORD TROUBLED Dr Steven C. Brigham a été interpellé à Elkton, Md. En 2012 la mortalité fœtale, mais les charges ont été abandonnées. Les fonctionnaires tentent toujours de comprendre son héritage dans l’état’s avortement soins. Crédit Adelma Gregory-Bunnell / Le Cecil Whig, via Associated Press

BALTIMORE – Le 18-year-old femme est arrivée à l’hôpital Johns Hopkins par hélicoptère d’évacuation sanitaire dans un état critique. Son utérus et de l’intestin ont été percés au cours d’un avortement tardif qui avait commencé dans le New Jersey et a pris fin à, une clinique non réglementée banalisée à Elkton, dans le nord-Maryland.

Les chirurgiens ont pu réparer les dégâts, mais ils ont été consternés par le récit de la femme d’une procédure qui a duré deux états, un commutateur à un médecin familier qui semblait être l’apprentissage sur le tas et une clinique non préparé pour une situation d’urgence. Ils ont rapporté le cas à la commission médicale de l’État.

Le calvaire de cette jeune femme à la fin 2010 a conduit à nouveau l’examen qui se poursuit aujourd’hui pour le propriétaire de la clinique et le médecin qui avait dirigé son avortement, Steven C. Brigham. A partir d’une base dans le New Jersey, les responsables du Maryland ont appris, le Dr Brigham exploité des cliniques d’avortement dans plusieurs États. et pendant deux décennies, il avait fait face à des plaintes de soins de qualité inférieure. Il avait été interdit de la pratique médicale en Pennsylvanie et New York.

La quasi-catastrophe dans un centre commercial Elkton a conduit à quelque chose de rare dans cette ère de la politique d’avortement polarisés – fortement resserré la surveillance du Maryland cliniques d’avortement qui sont entrés en force cette année et a gagné l’éloge des deux côtés de la fracture politique. premier système de l’état de délivrance de permis et l’inspection des cliniques a déjà amélioré les garanties des patients sans imposer un fardeau coûteux, les défenseurs et les adversaires du droit à l’avortement d’accord.

« Nous avons été choqués avec les conclusions de l’affaire Brigham, et nous avons vu une lacune importante», a déclaré Frances B. Phillips, qui a récemment pris sa retraite comme secrétaire adjoint du Maryland pour la santé publique.

Une fois les questions-obscurs de la réglementation de la clinique sont un nouveau point d’éclair dans les guerres d’avortement, illustré par le projet de loi restrictive déplaçant maintenant par la législature sous contrôle républicain au Texas, mercredi passant à la Chambre. Outre l’interdiction de l’avortement après 20 semaines de grossesse, le projet de loi du Texas, au nom de la sécurité, il faudrait toutes les cliniques d’avortement pour répondre aux normes coûteuses de centres de chirurgie ambulatoire, ce qui pourrait forcer des dizaines de cliniques pour fermer.

Le projet de loi, qui serait également exiger que les médecins d’avortement obtiennent des privilèges d’admission dans les hôpitaux locaux, fait partie d’une vague de règles strictes en matière de services d’avortement, l’équipement et la dotation en personnel dans 29 Etats, promu par des groupes anti-avortement qui citent souvent les pratiques sordides du Dr . Kermit Gosnell à Philadelphie, qui a été reconnu coupable d’assassiner cette année.

Si le but est de faire des avortements aussi sûr que possible, les nouvelles règles du Maryland – qui ont été négociés et non par les politiciens, mais par les responsables de la santé en consultation avec les groupes médicaux, les gestionnaires de la clinique et les dirigeants anti-avortement – peuvent offrir un chemin différent.

Dr. Brigham, qui n’a pas été autorisé à pratiquer dans le Maryland, n’a même pas été nécessaire d’aviser le ministère de la Santé de l’Etat quand il a mis en place le centre Elkton pour terminer des avortements tardifs, après environ la 14e semaine de grossesse. Il a engagé les procédures dans le New Jersey, où il n’a pas été autorisé à les exécuter, puis conduit ses patients effarouchés au Maryland, où les avortements ont été achevés.

« Les deux parties ont réalisé que nous avions besoin de nouvelles règles», a déclaré Mme Phillips. « Mais nous avons gardé l’accent mis sur la sécurité des patients. »

Les règlements du Maryland ne sont pas aussi rigides que celles de certains Etats: ils ne dictent pas la largeur des couloirs, la taille des placards de concierges ou le nombre de places de stationnement extérieur. Au contraire, ils regardent l’objectif: Y at-il un plan sonore, par exemple, pour une évacuation rapide si un patient a une urgence médicale?

L’Etat n’a pas non plus exiger que les médecins de l’avortement pour avoir des privilèges hospitaliers admettant locaux, une mesure qui menace de fermer des cliniques dans plusieurs états. Les fonctionnaires ont conclu que, dans les situations d’urgence, les hôpitaux sont mieux équipés pour fournir des soins de toute façon, et le médecin de la clinique peuvent informer le personnel de l’hôpital sans détenir des privilèges d’admission. Selon les nouvelles règles, le Dr Brigham aurait été nécessaire de demander une licence de la clinique avant de faire fonctionner son centre à Elkton et ses procédures auraient été examinés.

« Maryland a adopté une approche réfléchie qui reflète un équilibre entre l’accès aux services, mais aussi de protéger la santé publique», a déclaré Heather Howard, un ancien commissaire du Département du New Jersey de la Santé et Senior Services et maintenant professeur à l’Université de Princeton.

Une procédure Safe Over All

Bien que l’existence de médecins à l’avortement avec des méthodes illégales ou aléatoires ne peut jamais être exclu, le dossier médical pour les avortements aux États-Unis indique que la procédure est tout à fait sûr sur tout. Dix femmes sont mortes de causes liées à l’avortement sur 1,2 millions de procédures en 2010, selon les Centers for Disease Control and Prevention; le nombre de décès en 2009 était de 12.

Pendant de nombreuses années, le taux de mortalité a oscillé autour de un pour 100.000 procédures, selon le Dr David A. Grimes, professeur d’obstétrique et de gynécologie à l’Université de North Carolina School of Medicine et un ancien chef de la surveillance de l’avortement au C.D.C.

«Aujourd’hui, un avortement est plus sûr que d’une injection de pénicilline, » at-il dit.

Les risques augmentent avec la durée d’une grossesse, avec un décès survenu pour tous les un million d’avortements dans les 8 premières semaines, un par 29.000 à 16 à 20 semaines et un pour 11 000 dans la petite fraction des avortements pratiqués à 21 semaines ou plus, selon à l’Institut Guttmacher. un groupe de recherche qui soutient les droits à l’avortement.

les opposants à l’avortement disent les complications et les décès sont sous-déclarés. Ils énumèrent également de nombreux exemples de cliniques et de médecins qui ont été censurés pour des procédures ou l’assainissement d’urgence pauvres, dont le Dr Brigham, et ils font connaître les décès des patients.

Le procès Gosnell a « retiré le manteau du secret sur ce que les cliniques d’avortement sont vraiment aiment », a déclaré Charmaine Yoest, le président des Américains unis pour la vie. qui offre des modèles de lois pour la réglementation de la clinique rigoureuse.

M. Gosnell a été condamné cette année à la vie en prison pour snipping le dos des enfants nés vivants dans des avortements illégaux tardifs en Pennsylvanie. Mais toute suggestion que les pratiques du médecin – livraison en direct dans une chambre crasseuse – sont répandues ne sont pas étayées par des preuves. Pour au moins les deux dernières décennies, disent les experts, il a été la norme pour les médecins à assurer que le fœtus dans l’utérus n’a pas du rythme cardiaque avant de terminer un avortement tardif.

Les anciens employés d’un médecin de l’avortement à Houston a récemment affirmé que, lui aussi, avait tué les bébés quand ils sont sortis vivants dans des avortements tardifs. Les fonctionnaires d’État enquêtent.

En dehors de toutes les règles de l’État qui peuvent exister, environ 400 installations médicales représentant une majorité des avortements du pays sont accrédités par la Fédération nationale de l’avortement. un groupe privé qui a des lignes directrices pour l’équipement, les procédures et la formation. Il dit qu’il inspecte ses membres tous les trois à cinq ans.

M. Gosnell n’a pas été pris plus tôt, d’autres directeurs de cliniques disent, parce que la Pennsylvanie n’a pas appliqué ses règles existantes, à défaut d’inspecter sa clinique ouest de Philadelphie pendant plus de 17 ans. Depuis sa mise en accusation au début de 2011, le Département de la santé de Pennsylvanie a tiré certains fonctionnaires et redémarré inspections des cliniques dans l’état. Mais plus tard cette année, la législature de l’État a également adopté des règles strictes, exigeant que toutes les cliniques d’avortement chirurgical pour répondre aux normes des centres de chirurgie ambulatoire.

«Il y avait un intérêt public impérieux de rendre ces cliniques sécurité », a déclaré le Représentant de l’Etat Matthew E. Baker, un républicain.

Trois cliniques ont fermé, et d’autres ont dépensé des sommes importantes pour se conformer.

Elizabeth Barnes, le directeur exécutif du Centre des femmes de Philadelphie, a appelé les 500.000 $ que sa clinique a dû passer sur de nouveaux systèmes d’air, plafonds et planchers «médicalement inutile. »

En ce qui concerne les leçons des cas Gosnell et Brigham, Mme Barnes a tiré une conclusion opposée à Mme Yoest de. « Le plus cher et inaccessible que l’avortement devient, » Mme Barnes a dit, « plus il crée un espace pour un Gosnell ou Brigham pour fonctionner. »

les responsables du Maryland sont encore à essayer de comprendre le rôle et l’héritage du Dr Brigham dans les soins d’avortement de l’État.

‘Nous avions besoin NOUVELLES RÈGLES ’ Frances B. Phillips, l’ancien secrétaire adjoint pour la santé publique dans le Maryland. Crédit Matt Roth pour The New York Times

Dans un récent e-mail, le Dr Brigham, 56 ans, a dit: «Il a toujours été mon objectif et le désir de fournir aux femmes des soins médicaux sûrs et appropriés. » Il a blâmé ses enchevêtrements avec les autorités dans plusieurs États au cours des années sur la lutte contre biais -abortion et les efforts déployés par les fournisseurs d’avortement en compétition pour le conduire hors de l’entreprise.

L’affaire continue du Dr Brigham est une mise en garde, montrant qu’une personne déterminée, travaillant derrière l’anonymat des sociétés privées et se déplaçant entre les Etats, peut bafouer les règlements médicaux, même solides.

En 1992, face à une enquête pour des questions qui ne sont pas divulgués, le Dr Brigham a signé un accord avec la Pennsylvanie qu’il ne serait jamais pratiquer la médecine dans l’Etat. En 1994, New York a révoqué sa licence, en concluant qu’il avait été mal formé, avait été duplicité et avait exposé «négligence grave» dans la prise en charge des patients atteints d’avortement tardif.

Dr. Brigham fonctionne à travers un réseau multi-états, Services aux femmes américaines. qui, depuis les années 1990 a offert des avortements dans le New Jersey, la Virginie, la Pennsylvanie et le Maryland (où il avait établi quatre, les cliniques ouvertement annoncés classiques en dehors de l’espace maintenant vacant à Elkton). Lorsque la Pennsylvanie lui a interdit des cliniques d’exploitation dans l’état, la propriété des entreprises a été transféré à sa mère dans l’Ohio.

Mais la question qui a débarqué le Dr Brigham en difficulté le plus souvent a été son implication répétée dans les avortements beaucoup moins communs, mais plus complexes, deuxième et troisième trimestre.

premier trimestre avortements, qui représentent la grande majorité des procédures, peuvent être induits par des médicaments ou complétées rapidement en utilisant une méthode de vide. Mais après environ la semaine 14 ou le 15 de la grossesse, le foetus grandit, les procédures pourraient prendre deux ou plusieurs jours et nécessiter l’extraction du foetus avec une pince ou la livraison induisant, et ils nécessitent souvent plus anesthésie.

Quelques États, dont New Jersey, ont des règles spéciales régissant l’avortement après 14 semaines, les limitant à des centres de chirurgie ambulatoire. Texas a déjà des limites similaires pour les avortements après 16 semaines.

Bien que le Dr Brigham est lui-même plus autorisé à exercer dans un État, plusieurs cliniques il a établi dans le New Jersey et la Virginie fonctionnent encore, et d’autres en Pennsylvanie et dans le Maryland, bien que maintenant suspendu par les autorités de l’Etat, sont également cotées sur les services aux femmes américaines Site Internet.

Dans le New Jersey, il avait un permis d’exercice en 2010, mais ni lui ni ses cliniques ont été autorisés à pratiquer des avortements de deuxième ou troisième trimestre. Pourtant, il leur a offert aux résidents du New Jersey sur son site Web. La crise à la clinique Elkton révélé, les responsables du New Jersey a dit, comment il a essayé de se soustraire à la loi.

Comme il avait des dizaines d’autres patients au cours des mois précédents, le Dr Brigham a commencé la procédure de la jeune femme à sa clinique à Voorhees Township, NJ initier la dilatation du col de la femme, qui était enceinte de 21,5 semaines, et en utilisant une injection standard pour tuer le fœtus.

Le lendemain matin, il a dirigé le patient perplexe, sa mère et son petit ami, ainsi que deux autres patients, dans une caravane de voiture 60 miles au sud, dans le Delaware, à la clinique dans une suite non marquée à Elkton. Là, le Dr Brigham a informé le Dr Nicola I. Riley, qui avait une licence Maryland, mais l’expérience limitée des avortements tardifs, comme elle l’anesthésie administrée et a commencé à extraire le fœtus. « Il semblait qu’il était sa formation,« le patient a témoigné plus tard.

Bientôt, le Dr Riley a témoigné, elle a réalisé qu’elle tirait pas sur le fœtus, mais le tissu intestinal, ce qui indique une perforation potentiellement mortelle de l’utérus de la patiente et de l’intestin endommagé. Après avoir débattu que d’appeler une ambulance, elle et le Dr Brigham a conduit la jeune femme malade à une salle d’urgence à proximité, où les médecins ont rapidement déterminé que medevac était nécessaire.

Une fois que les médecins de Johns Hopkins ont rapporté le cas à la commission médicale du Maryland, le permis de Dr. Riley a été rapidement suspendue (et plus tard révoqué pour conduite non professionnelle et en dissimulant une condamnation pour crime de fraude et de vol).

Les données recueillies à Elkton a montré que le Dr Brigham avait, au cours des mois précédents, complété des avortements sur les foetus après le point de viabilité de 24 semaines, et en 2011, les procureurs de l’État lui et le Dr Riley inculpé du meurtre de fœtus viables, sur la base d’un théorie juridique non testé. Mais ils ont laissé tomber les accusations quand il est apparu plus probable que les morts fœtales avaient eu lieu à l’intérieur de l’utérus, dans le New Jersey.

Dr. Brigham, se défendre devant la commission médicale du New Jersey, a dit qu’il croyait qu’il n’a pas été enfreint les règles de l’Etat parce qu’il n’a pas terminé les avortements dans l’état.

«Pas dans la bonne direction ‘

les responsables du Maryland ont déterminé que la plupart des cliniques d’avortement dans l’état sont sûrs et fonctionnent professionnellement. Néanmoins, ils ont essayé de mettre au point un régime de licences pour détecter et prévenir les violations.

«L’idée est de prendre des mesures avant qu’il y ait un problème», a déclaré le Dr Joshua M. Sharfstein, le secrétaire de l’état de santé et d’hygiène mentale.

fonctionnaires du Maryland de Planned Parenthood. un méfiait de groupe de nouveaux règlements parce que, à son avis, ils sont trop souvent motivées par la politique, a appelé les règles d’octroi de licences de l’État raisonnable et utile.

Jeffrey D. Meister, directeur législatif du Maryland Droit à la vie. a déclaré que, bien que son groupe appuie encore plus forte, les normes de chirurgie centre, les nouvelles règles ont apporté des gains importants. « Après 20 ans de ne pas avoir de réglementation que ce soit, il est un pas dans la bonne direction », at-il dit.

Dans leurs inspections jusqu’à présent cette année, les responsables du Maryland a constaté des violations sanitaires et enregistre facilement corrigibles dans plusieurs cliniques. Mais après avoir constaté des lacunes dans la gestion médicale qui pose «un danger grave et immédiat pour les patients, » ils ont suspendu quatre cliniques du 9 mai qui sont maintenant gérés par une société, appelée Associates à Ob / Gyn Care. qui a été constituée en 2010.

Les inspecteurs ont trouvé des procédures d’urgence pauvres, l’utilisation des membres du personnel non formé et d’autres violations, et la commission médicale ont suspendu les licences de deux médecins avec la société.

responsables de la santé de l’Etat ont également constaté que les quatre cliniques en suspension avaient été établies dans les mêmes endroits les années précédentes par le Dr Brigham, et sont restés énumérés sur le site Web des Services de la femme américaine. Les nouveaux médecins de barre de règlements qui gèrent l’encontre des règles de licences d’État, comme le Dr Brigham avait, d’exploitation des cliniques d’avortement.

Dr. Brigham a déclaré dans un e-mail qui Associates en Ob / Gyn soins a pris le contrôle des cliniques en 2010. Ni lui, ni aucune action de membre de la famille dans leur propriété, at-il dit, ajoutant que le site Web des Services aux femmes américaines sert simplement à la publicité ou fournir des références pour les cliniques qui pourraient être détenues par d’autres.

Pourtant, il semble entretenir des liens avec les quatre cliniques. dossiers immobiliers en ligne examinés par le New York Times indiquent que les sociétés associées avec le Dr Brigham possèdent encore deux des espaces de bureaux de la clinique.

Et le Dr Brigham semble avoir fourni les médecins. Dans une lettre aux législateurs le 25 Juin, le Dr Sharfstein a déclaré un responsable des Associés en Ob / Gyn soins, après avoir nié auparavant des liens avec le Dr Brigham, avait admis que le Dr Brigham « possède une entité qui fournit des services médicaux » aux installations .

« Il a été une préoccupation pour nous d’apprendre que le Dr Brigham est tellement impliqué dans ces centres, surtout après qu’il a nié, » a déclaré le Dr Sharfstein dans une interview. « Cela nous conduit à prendre un autre regard sur les règlements. »

Theo Emery contribué à la rédaction de Baltimore, et Alain Delaquérière de New York.

Une version de cet article apparaît dans la presse le 11 Juillet 2013, à la page A1 de l’édition de New York avec le titre: Chemin du Maryland à une lutte Accord sur l’avortement. Ordre Réimpressions | Livre d’aujourd’hui | Souscrire

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