Cancer du sein inflammatoire de …

Cancer du sein inflammatoire de ...

Cancer du sein inflammatoire de l’ovaire métastatique

Unité 1 Gynecologic Oncology, Département d’obstétrique et de gynécologie, Faculté de Médecine Hôpital Siriraj, Bangkok 10700, Thaïlande
2 Département de Pathologie, Faculté de Médecine Hôpital Siriraj, Bangkok 10700, Thaïlande

Reçue le 18 Décembre 2015; Révisé le 13 Février 2016. Accepté 16 Février 2016

Sous la direction académique: Giampiero Capobianco

Copyright © 2016 Vuthinun Achariyapota et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous la licence Creative Commons Paternité. ce qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que le travail original est correctement cité.

Abstrait

Métastases au sein de tumeurs autres que les cancers du sein sont extrêmement rares et ne représentent que 0,2 à 1,3% de toutes les tumeurs malignes du sein diagnostiqués. En outre, alors que les sites les plus courants pour les métastases du cancer avancé de l’ovaire sont le foie, le poumon et la plèvre, les métastases du sein à partir d’un cancer de l’ovaire primaire est rare et n’a été rapporté dans 0,03 à 0,6% de tous les cancers du sein. Nous décrivons ici un rapport d’une patiente de 50 ans, avec un rare cas de métastases mammaires cas d’un cancer de l’ovaire avancé, présentant comme le cancer du sein inflammatoire. Nos observations soulignent l’importance clinique de distinguer entre le cancer primaire et métastatique lors du diagnostic dans le but de pronostic et un traitement approprié.

1. Introduction

Cancer de l’ovaire est le cinquième diagnostic le plus fréquent de malignité féminine. Plus des trois quarts des patients ont présenté à un stade avancé, III ou IV. cancers ovariens épithéliaux répartis principalement par exfoliation des cellules à travers la cavité péritonéale, et une minorité de cas répartis par diffusion lymphatique ou dissémination hématogène. Métastases au sein de tumeurs malignes extramammaire sont rares, ce qui représente 0,2 à 1,3% de toutes les tumeurs malignes du sein diagnostiqués dans [1]. Ce rapport démontre un rare cas de métastases mammaires de présentation de cancer de l’ovaire avancé comme un cancer du sein inflammatoire.

2. Rapport de cas

A 50 ans, femme, nullipares, avec une maladie médicale de l’hypertension, a présenté un malaise dans son abdomen. Elle avait subi salpingooophorectomy laissé 15 ans auparavant à cause d’un kyste de l’ovaire bénigne.

Une masse kystique tendue de 15 cm a été palpée au-dessus de la symphyse pubienne. La tomodensitométrie (CT) a révélé une masse ovarienne kystique avec des nodules solides et septations mesure 14,7 × 13,6 × 8,8 cm, évocateurs de cancer de l’ovaire. Sérum marqueurs du cancer du CA125, CA19-9, et le CEA était de 930 U / ml, 539 U / ml et 11,9 ng / mL, respectivement.

Elle a subi une mise en scène chirurgicale laparotomie exploratrice. Le kyste de l’ovaire accidentellement rompu tout en étant enlevés. Il n’y avait pas de tumeur résiduelle brute. Les rapports pathologiques finaux étaient carcinome à cellules claires de l’ovaire sans métastases notables à d’autres organes.

Après six cycles de chimiothérapie adjuvante avec paclitaxel 175 mg / m 2 et carboplatine AUC6 régime, ses marqueurs de cancer sériques ont diminué jusqu’à la normalisation. L’examen physique, y compris l’examen pelvien était insipide. CT abdominale Whole ne montre pas la maladie résiduelle ou récurrente.

Onze mois après le dernier traitement, elle a présenté avec des taches érythémateuses partout dans son sein droit, sans nodule notable ou d’un ulcère. Examen du sein a révélé peau rouge, gonflée et peau d’orange signe du sein droit (figures 1 et 2), alors que l’autre côté était normal. Mammographie a révélé un épaississement diffus de la peau et de multiples petits nodules hypoéchogènes et des kystes bénins aux deux seins, probablement bénigne, BI-RADS catégorie 3. La biopsie cutanée a montré quelques espaces lymphatiques avec des cellules tumorales, qui ont été colorées négativement pour WT-1 et TTF-1 et équivoques ou colorées négativement pour GCDFP-15. PAX8 coloration a été positive à la fois la biopsie de la peau et du tissu ovarien (Figure 3). Son sérum marqueur du cancer du CA125 était 117,20 U / ml. adénocarcinome métastatique était le diagnostic final. CT de la poitrine et de l’abdomen a montré axillaire bilatérale et adénopathies périhilaires droite et métastases péritonéales à la région de l’abdomen et périhépatique inférieur, y compris certains ascite et plusieurs ganglions lymphatiques intra-abdominale élargie avec l’apparence nécrotique, allant 0,6-1,1 cm. Retraitement a été lancé et a progressé grâce à plusieurs régimes. Avec un soutien approprié dans les soins palliatifs, le patient est décédé 10 mois plus tard en raison de la diffusion du cancer.

Figure 1: sein droit a révélé rouge, enflée peau et peau d’orange signe.

Figure 2: sein droit après une chimiothérapie de deuxième ligne.

Figure 3: Coloration de la biopsie de la peau au sein droit: (a) hématoxyline et éosine, (b) PAX8 positive, (c) GCDFP-15 négativement, et (d) WT1 négativement (× 400).

3. Discussion

Le mode de diffusion de cancer de l’ovaire est principalement transperitoneale au péritoine, omentum, et la surface de l’intestin. Les métastases à distance sont environ 38% de leur évolution de la maladie. Poumons, foie, et la plèvre sont les sites communs de métastases à distance dans le cancer avancé de l’ovaire. Métastases au sein de cancers extramammaire sont rares (0,2 à 1,3%) [1]. métastases mammaires de cancer de l’ovaire primaire ont été signalés dans seulement 0,03 à 0,6% de tous les cancers du sein [2]. métastases mammaires présentant comme le cancer du sein inflammatoire sont extrêmement rares, avec seulement sept cas publiés [3].

Typiques inflammatoires présents du cancer du sein avec gonflement rapide, parfois associés à des changements de la peau (peau d’orange) et une rétraction du mamelon due à des emboles de tumeur lymphatique étendue sur le derme du sein [4]. Dans notre cas, les cellules tumorales formant papille ont été observés dans le parenchyme du derme et les canaux lymphatiques du derme du sein. Le mode de diffusion peut être à l’origine de l’écoulement intra-abdominale vers les ganglions lymphatiques axillaires, puis les canaux lymphatiques du sein.

Tant le cancer primaire et métastatique peut donner des images pathologiques similaires et doit être distingué, parce que le traitement primaire et la survie sont significativement différentes. La variante histologique la plus fréquente de cancer de l’ovaire associée à des métastases du sein est papillaire adénocarcinome séreux. Une publication démontré que cinq des sept cas qui présentaient le cancer inflammatoire étaient papillaire primaires adénocarcinome séreux de l’ovaire, et un cas avait carcinome à cellules claires [3]. carcinome à cellules claires du sein a eu une incidence de 0,9 à 2,7% [4]; ainsi la reconnaissance et de distinction entre le primaire et les métastases nécessitent un examen attentif.

Distinguer le cancer primaire et métastatique a un impact important en termes de pronostic et le traitement. Cancer du sein métastatique indique la diffusion des cellules tumorales, ce qui a sans aucun doute un mauvais pronostic. Dans les cas de cancer de l’ovaire avec des métastases à la poitrine, une survie moyenne de 16 mois (extrêmes, 13 jours à 52 mois) a été rapportée [2]. la survie des patients atteints d’un cancer du sein métastatique inflammatoire moyenne était encore plus court, à 7 mois [3]. Notre patiente est décédée 10 mois après la récurrence des métastases diffuses.

Pour éviter les modalités chirurgicales inutiles, un diagnostic définitif doit être prouvée. le cancer du sein métastatique extramammaire a un mauvais pronostic et devrait être traitée comme une maladie systémique avec les meilleurs soins de soutien. La possibilité de métastases du sein doit être envisagée chez les patients ayant des antécédents de maladie maligne avancée. diagnostic définitif doit être faite à partir non seulement des études de laboratoire et d’imagerie, mais aussi la présentation clinique. Lorsque les signes cliniques et la morphologie sont obscures, l’étude immunohistochimique joue un rôle majeur dans le diagnostic différentiel. Un panel de WT1, PAX8 et GCDFP-15 immunoperoxydase semble être utile dans le diagnostic.

Conflit d’interêts

Les auteurs déclarent aucun conflit d’intérêts.

Les références

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