Cancer du poumon avec la peau et du sein …

Cancer du poumon avec la peau et du sein ...

Département de médecine, Interfaith Medical Center, 1545 Atlantic Avenue, Brooklyn, NY 11213, États-Unis

Reçue le 30 Décembre 2014; Accepté 28 Février ici à 2015

Sous la direction académique: Akif Turna

droits d’auteur &# XA9; 2015 Bikash Bhattarai et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous la licence Creative Commons Paternité. ce qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que le travail original est correctement cité.

Abstrait

Le cancer du poumon est l’un des cancers les plus fréquents en Amérique. des sites fréquents de métastase comprennent les ganglions lymphatiques du hile, les glandes surrénales, le foie, le cerveau et les os. Le rapport de cas qui suit est d’un cancer primitif du poumon avec des métastases à la poitrine et de la peau. Cas. A 48-year-old male afro-américaine avec des antécédents médicaux du statut mal du cancer du sein gauche différencié après mastectomie radicale modifiée (MRM), la maladie pulmonaire obstructive chronique et le tabagisme (20 paquets-années) présente à l’urgence avec l’essoufflement progressif de souffle à l’effort, douleur haut du dos, et la perte de poids pendant 2 mois dans la durée. À l’examen physique, il se trouve à avoir une cicatrice de MRM sur son sein gauche et une masse cutanée periumbilical gauche. La radiographie thoracique et la poitrine CT révèlent une masse de lobe supérieur droit et des biopsies du sein, du poumon, et la masse periumbilical indiquent un carcinome peu différencié d’étiologie incertaine; tous les marqueurs tumoraux sont négatifs. Le patient est un homme et un fumeur chronique; Par conséquent, le diagnostic est posé comme le carcinome du poumon avec métastases du sein et de la peau. Conclusion. Un indice élevé de suspicion de métastases cutanées devrait être lancé lors d’enquêtes sur les pathologies cutanées chez les patients à risque de cancer du poumon primaire.

1. Introduction

Chaque année, des milliers d’Américains à travers le pays sont diagnostiqués avec le cancer du poumon et de la majorité de ces patients, le diagnostic est terminal. Le cancer du poumon est parmi les cancers les plus courants dans le monde entier. Aux États-Unis et d’autres pays industrialisés, il est la principale cause de mortalité par cancer, principalement en raison de l’exposition à la fumée de cigarette. Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer chez les hommes dans le monde entier et est le deuxième plus fréquent chez les femmes. En 2012, le cancer du poumon a eu lieu dans environ 1,8 million de patients et a provoqué environ 1,6 million de décès [1]. Aux Etats-Unis, le cancer du poumon se produit dans environ 224.000 patients et causer environ 159 000 décès [2]. Le pronostic du cancer du poumon est faible avec une règle de taux de survie à 5 ans à environ 15&# X25 ;. Le type histologique la plus courante est un adénocarcinome, suivie d’un carcinome à cellules squameuses, un carcinome à petites cellules et le carcinome à grandes cellules [3]. les sites fréquents de métastases comprennent souvent les ganglions lymphatiques hilaires, les glandes surrénales, le foie, le cerveau et les os, avec de rares cas, des métastases à la peau [4]. Bien que rare, ces métastases cutanées sont un indice de diagnostic important puisque les lésions pulmonaires primaires sont souvent quiescent rendant le diagnostic initial du cancer du poumon très difficile. En général, les lésions cutanées comme une première manifestation de néoplasie internes ne représentent que 0,8&# X25; du total des cas, mais si elles sont présentes, elles impliquent un grade très avancé de la maladie et un très mauvais pronostic [5].

2. Cas Histoire

A 48-year-old male afro-américaine avec des antécédents médicaux du cancer infiltrant peu différencié du sein gauche (Figure 1) sans / p de ganglion participation mastectomie radicale modifiée (MRM) avec curage axillaire 2 mois plus tôt, la BPCO, le trouble bipolaire , et le tabagisme chronique (20 paquets-années) présenté à l’ER avec SOB progressive pour les 2 derniers mois. Le patient se plaint d’être dyspnée à l’effort minimal et se plaignait également de douleurs au dos supérieure pour les 2 derniers mois qui a été progressive, 10/10 en intensité, forte de la qualité, nonradiating, aggravée par l’effort, et soulagée par la posture couchée et analgésiques ( ibuprofène). La douleur n’a pas été associée à des symptômes sensoriels ou moteurs et le patient nié des picotements, une faiblesse ou un engourdissement des membres inférieurs, de l’intestin, et l’incontinence urinaire. Il a donné une histoire d’environ 30&# X2009; lb. perte de poids associée à l’anorexie pendant les 6 derniers mois, mais a nié la fièvre, la toux, des frissons, des douleurs thoraciques, des nausées, des vomissements, ou d’autres plaintes systémiques. Il n’a pas d’allergies médicamenteuses connues et a été sur les médicaments à domicile de Ibuprofen, trazodone, Citalopram, Albuterol et tiotropium inhalateur. Il était un fumeur actif et admis à l’aide d’alcool et de marijuana occasionnellement. Son histoire familiale a été positive que pour le cancer du côlon chez sa mère.

Figure 1: Sous-cutané envahissant de masse gauche tissu mammaire (de l’admission précédente).

Lors de son admission, le patient était tachycardic (impulsion 105 / min) et tachypnéique (fréquence respiratoire 20), mais a été saturant à 100&# X25; à l’air ambiant. Il était afébrile et normotendus. A l’examen général, il est apparu cachectique et en détresse respiratoire modérée. La tête était atraumatique et normocephalic; les élèves étaient bilatéralement égale et réactive. Il n’y avait aucun signe de distension cou veine ou oedème de pédale. Une cicatrice chirurgicale bien guéri de MRM a été noté l’extension de son aisselle gauche à son sternum. Sur la percussion, la poitrine droite semblait être les bruits respiratoires auscultation ternes et ont diminué sur la base droite par rapport à la gauche. Il y avait une masse mobile douce, non douloureuse dans la région péri-ombilicale qui était 2&# X2009; cm &# XD7; 2&# X2009; cm &# XD7; 2&# X2009; cm en taille et semblaient être superficielle à l’examen (Figure 2). Autre que la masse, l’abdomen était douce, non douloureuse, et nondistended avec des sons intestinale normoactive. Tendresse a été provoquée à la palpation de la colonne vertébrale thoracique supérieure et la zone de l’omoplate droite et l’amplitude des mouvements des deux bras a été légèrement limité en raison de la douleur et de l’inconfort. Examen cardiovasculaire et neurologique était non contributif.

Figure 2: Gauche masse de la paroi abdominale.

Lors de l’examen de laboratoire, le patient a été constaté que l’anémie normochrome normocytaire avec l’hémoglobine du 9&# X2009; g / dL et thrombocytose (numération plaquettaire de 713). Le nombre de leucocytes était normal. panneau et la fonction hépatique résultats des tests métaboliques étaient dans les limites normales, sauf qu’il y avait une phosphatase alcaline légèrement élevée de 125. Le panneau de coagulation était normal. La radiographie thoracique a été signalé comme une déviation de la lumière trachéale à gauche sans obstruction et une masse de hémithorax supérieur droit (Figure 3).

Figure 3: La radiographie du thorax: Rt lobe supérieur de masse.

Le patient a été admis à l’étage médical et travail-up a été fait. tomodensitométrie a rapporté un grand lobe droit du poumon supérieur masse suspecte de malignité, la maladie emphysémateuse bulleuse avec fibrose pulmonaire, et des adénopathies médiastinales avec un petit épanchement pleural à droite (figure 4). CT scan de la colonne vertébrale thoraco n’a pas révélé de érosions osseuses ou des lésions lytiques, mais la scintigraphie osseuse a montré un petit foyer de l’absorption d’admission dans la région scapulaire droite. PET scan a montré des activités hypermétaboliques dans le poumon droit, médiastin, et le nodule abdominale sous-cutanée. Le patient a subi une biopsie de la masse lobe pulmonaire supérieur droit et une masse abdominale. résultats des biopsies de la masse abdominale sont revenus comme de haute qualité avec une tumeur maligne étiologie incertaine alors que la biopsie de la masse du poumon a été signalé comme mal le cancer du poumon non à petites cellules différenciées (figures 5 et 6).

Figure 4: Chest CT scan: Rt densité de lobe supérieur.

Figure 5: La biopsie pulmonaire transbronchique spécimen: mal différenciés amas de cellules néoplasiques avec un cytoplasme abondant avec des noyaux hyperchromatiques. Étoupe ou des feuilles de formation spinocellulaire.

Figure 6: Abdominal spécimen mur de biopsie: cellules néoplasiques peu différenciées avec un cytoplasme abondant avec des noyaux hyperchromatiques. Étoupe ou des feuilles de formation spinocellulaire.

Rétrospectivement, lors de l’examen de la radiographie thoracique préopératoire il y avait une masse de lobe supérieur droit qui n’a pas été décrit avant la chirurgie du sein. Les marqueurs pour le cancer du sein et du poumon (ER, PR, HER2, GCDPF-15, Mammaglobin, BCA225, GATA3, anti-TTF, CK7 / 20, et napsine A) ont été négatifs dans toutes les biopsies (sein (figures 7 et 8) , du poumon, et la paroi abdominale); cependant, puisque le patient est un homme et un fumeur chronique, le diagnostic a été réalisé comme au stade IV, le cancer du poumon non à petites cellules avec des métastases des tissus mous, à la fois la paroi abdominale et du sein. En outre, la tête CT indiqué plusieurs métastases cérébrales (Figure 9).

Figure 7: tissu mammaire gauche (haute puissance): peu différenciées des cellules malignes, des nucléoles proéminents.

Figure 8: Infiltrer carcinome peu différencié et de la marge chirurgicale sans tumeur. Non canalaire et aucun tissus parenchymateux identifiés.

Figure 9: Head CT scan montrant de multiples métastases cérébrales tissu mammaire (champ de faible puissance) gauche.

Comme l’histopathologie de tous les trois sites de biopsie a révélé un cancer peu différencié avec des métastases et tous les marqueurs de tumeur à être négative, l’équipe d’oncologie a recommandé une chimiothérapie palliative pour le carcinome non à petites cellules du poumon. Le patient a été traité avec le carboplatine et le paclitaxel pendant 3 cycles. Après le 3ème cycle de chimiothérapie, il a développé des métastases cérébrales et est décédé 11 mois après le diagnostic primaire.

3. Discussion

Dans ce rapport de cas d’un patient avec un diagnostic erroné de / p de MRM du cancer du sein primaire mâle radical dissection axillaire est en réalité constaté que le cancer du poumon non à petites cellules avec métastases cutanées à la fois au sein et à l’abdomen. Environ 80 à 90 pour cent de l’ensemble des métastases cutanées chez l’adulte sont dues à des tumeurs malignes provenant d’organes internes tels que les poumons, les seins, le mélanome, la cavité buccale, du côlon, du rein, de l’ovaire ou de l’estomac [4. 6. 7]. Cependant, il existe des différences notables dans le genre et cutanées métastases chez les hommes sont principalement due à des tumeurs malignes du poumon primaires (12&# X25;&# X2013; 28&# X25;), les tumeurs malignes gastro-intestinales (11&# X2013; 19&# x25;), et les mélanomes (13&# X25;&# X2013; 32&# X25;), alors que chez les femmes les poumons sont le cinquième site principal le plus commun (4&# X25;) après la poitrine (69&# X25;), gros intestin (9&# X25;), le mélanome (5&# x25;), et les ovaires (4&# X25;). Le pourcentage de patients atteints de cancer primitif du poumon qui développent des gammes de métastases cutanées 1-12 pour cent, et dans une grande série de la peau était que le site le plus commun 13 pour les métastases du poumon [4. 8]. Bien que le cancer du poumon ne métastasent pas à la peau souvent, quand il ne métastasent il le fait très rapidement avec 5,75 mois étant la durée moyenne d’un cancer du poumon primaire de présenter des lésions cutanées [9] et dans 20 à 60 pour cent des cas, la peau les lésions sont présentes avant ou à côté du diagnostic de la tumeur primitive [6. 10. 11]. Bien que très rare, des lésions cutanées sont très importantes dans le bilan des patients présentant des antécédents d’usage du tabac [12], car ils peuvent être le premier signe d’une tumeur maligne du poumon primaire ou même d’une récidive [6].

Notre cas illustre un cancer du poumon qui a métastasé à la fois au sein et l’abdomen; cependant, cela est assez rare; à la place, la plupart des cancers du poumon impliquent généralement la partie antérieure poitrine, l’abdomen et la tête et du cou [11. 13 &# X2013; 15] tandis que des endroits moins communs incluent l’épaule, le flanc, et inférieure et les extrémités supérieures [11. 13. 14]. des sites rares de métastase comprennent la gencive, le scrotum, la peau périanale, lèvres, nez, brûlent les cicatrices, les doigts et les orteils [11. 16. 17]. Les métastases cutanées de cancer du poumon ne sont pas une présentation caractéristique et sont souvent décrits comme nodulaire, mobile ou fixe, dur ou souple, simple ou multiple, et indolore. En outre, moins fréquemment, ces lésions peuvent également présenter soit comme papuleuse, plaque comme, ulcérée, vasculaire, zostériforme, type érysipèle, ou enfin une alopécie cicatricielle sur le cuir chevelu [13. 18. 19]. Les couleurs des lésions varient de couleur chair rouge, rose, violet ou noir bleuâtre et les tailles varient de 2&# X2009; mm à 6&# X2009; cm de diamètre [12]. En outre, les métastases cutanées du poumon sont souvent mal différenciés [12. 20] et ils peuvent généralement envahir le système lymphovasculaire, mais sont généralement limités dans le derme et les couches sous-cutanées de la peau [21]. Le cancer du poumon le plus commun pour présenter des manifestations cutanées est adénocarcinomes, suivie d’un carcinome à cellules squameuses ou de carcinome à petites cellules et le carcinome à grandes cellules (LCC) [11. 13. 20 &# X2013; 22].

Histopathologie est la meilleure méthode pour classer correctement les lésions cutanées; Cependant, en plus de l’histologie, les marqueurs immunohistochimiques peuvent être des outils de classification utiles lorsque le site principal de la tumeur maligne est inconnue et à la fois l’information clinique et histologique ne sont pas concluants [21. 23]. En outre, deux marqueurs qui peuvent être utiles dans les cas où la tumeur maligne primitive est inconnue comprennent le facteur de transcription antithyroïdiens (TTF) et CK7 / 20. Anti-TTF est un marqueur qui est à la fois sensible et spécifique pour les adénocarcinomes primaires, les carcinomes broncho-alvéolaires et carcinomes à petites cellules lorsqu’un primaire de la thyroïde est exclue [24], alors que CK7 + / 20 est un marqueur qui est sensible mais non spécifique pour les adénocarcinomes primaires et les cancers broncho-[24 &# X2013; 26].

Le traitement des masses cutanées solitaires est soit la chirurgie seule ou une intervention chirurgicale combinée à la radiothérapie et la chimiothérapie ou [27. 28]. Il a été proposé que la chirurgie peut augmenter la survie des patients présentant des masses cutanées isolées et que les patients qui reçoivent un traitement chirurgical d’une survie moyenne de 12,5 mois après le diagnostic [27 &# X2013; 29]. Ceci est en contraste avec la survie plus courte de 6,5 à 8 mois de patients recevant une chimiothérapie seule. Cependant, en dépit de la survie plus courte, s’il y a des lésions cutanées multiples ou des métastases internes, puis la chimiothérapie est l’option principale et la réponse des lésions cutanées à la chimiothérapie peut effectivement être utilisé pour surveiller la réponse de la tumeur maligne interne. De même, le rayonnement peut être efficacement utilisé seul et / ou en combinaison avec à la fois une chimiothérapie et chirurgie. Cependant, le rayonnement est généralement pas très efficace et est plutôt utilisé comme palliatif dans des lésions qui sont soit douloureux ou des saignements [12. 20. 22. 29. 30].

Plus récemment, une meilleure compréhension de la physiopathologie du cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) a conduit au développement de petites molécules qui ciblent des mutations génétiques connues pour jouer un rôle crucial dans la progression de la maladie métastatique. Des mutations dans le récepteur épidermique de facteur de croissance (EGFR ), KRAS. et la kinase du lymphome anaplasique (ALK ) Sont mutuellement exclusifs chez les patients atteints de NSCLC, et la présence d’une mutation au lieu d’un autre peut influencer la réponse à la thérapie ciblée. Par conséquent, les tests de ces mutations et d’adapter la thérapie en conséquence est largement acceptée comme pratique courante. L’utilisation de l’erlotinib EGFR-TKI et afatinib est limitée aux patients avec des adénocarcinomes qui ont connu activation EGFR des mutations [9. 31. 32]. Car EGFR et ALK les mutations sont mutuellement exclusives, les patients souffrant ALK réarrangements ne sont pas pensés pour bénéficier de TKI ciblant l’EGFR. Au lieu de cela, un traitement avec un inhibiteur d’ALK (de crizotinib, ceritinib) est indiqué dans [33 &# X2013; 35]. activité crizotinib a également montré puissant antitumorale dans un second sous-groupe de patients atteints de cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC)&# X2014; ceux qui ont avancé ROS1 protooncogène récepteur tyrosine kinase (ROS1 -) Réarrangés, les tumeurs que l’on trouve dans environ 1&# X25; de NSCLC adénocarcinomes patients [36].

Les métastases cutanées associées au cancer du poumon primaire suggèrent un mauvais pronostic et certains indicateurs de mauvais pronostic comprennent de multiples métastases cutanées, les tumeurs primaires de cellules non résécables ou petits, ou d’autres métastases à distance [28]. Les taux de survie varient selon chaque cas particulier; cependant, les patients présentant d’abord avec des métastases cutanées vivent environ 3-4 mois de moins que les patients qui développent des métastases cutanées plus tard dans leur processus de la maladie. En outre, après le diagnostic d’une métastase cutanée la survie moyenne est habituellement d’environ 5-6 mois, mais certains patients peuvent survivre pendant plus d’un an [12. 21. 22. 30]. Dans notre cas, notre patient est décédé dans les 11 mois suivant le diagnostic primaire.

4. Conclusion

Dans cette étude de cas, nous discutons d’un patient avec une histoire de 20 pack-année du tabagisme qui a d’abord présenté avec des manifestations cutanées suggérant un cancer primaire du sein chez un homme qui après enquête ont été diagnostiqués comme les manifestations cutanées d’un cancer du poumon non à petites cellules. Un indice élevé de suspicion devrait toujours être présent lorsque la pathologie cutanée est vu chez un patient ayant une histoire clinique évocatrice de cancer du poumon primaire. Si des métastases cutanées sont soupçonnés le pronostic est extrêmement défavorable et l’utilisation de tests appropriés comme l’histologie à partir d’une biopsie de la peau, coloration immunohistochimique et / ou la microscopie électronique doit toujours être poursuivi. Les métastases cutanées embarquent une fonction de mauvais pronostic et bien que le traitement est disponible, il n’améliore pas la survie de manière significative.

Conflit d’interêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts en ce qui concerne la publication du présent document.

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