Basse pression de l’artère pulmonaire …

Basse pression de l'artère pulmonaire ...

anévrisme de l’artère pulmonaire basse pression présentant une embolie pulmonaire: une série de cas

introduction

anévrisme de l’artère pulmonaire est une maladie rare avec des complications graves. Le diagnostic est souvent difficile, car les manifestations cliniques ne sont pas spécifiques et le traitement est controversée, comme l’histoire naturelle de la maladie ne soit pas complètement compris.

Présentation de cas

Nous décrivons les cas de deux patients présentant un anévrisme de l’artère pulmonaire. Le premier patient était un homme de race blanche de 68 ans, avec un anévrisme idiopathique basse pression artère pulmonaire avec une embolie pulmonaire. Le patient a préféré une approche conservatrice et est stable à la visite de 10 mois de suivi après avoir été placé sur le traitement anti-coagulant. Le deuxième patient était un 66-year-old femme de race blanche avec un anévrisme de l’artère pulmonaire basse pression également présenté conjointement avec une embolie pulmonaire. L’anévrisme était secondaire à une sténose de la valve pulmonaire. Elle a reçu des anti-coagulants et, après stabilisation, a subi percutanée valvuloplastie.

Conclusion

L’embolie pulmonaire peut être la présentation initiale d’un anévrisme de l’artère pulmonaire à basse pression. Aucune cause sous-jacente d’embolie pulmonaire a été trouvé dans l’un de nos patients, ce qui suggère une association causale avec une faible pression anévrisme de l’artère pulmonaire.

introduction

anévrisme de l’artère pulmonaire (AAP) est une maladie rare [1], et l’incidence précise de la maladie est inconnue [2]. Un véritable anévrisme est une dilatation définie par les trois couches de la paroi du vaisseau. La lésion implique le tronc pulmonaire et peut également étendre aux branches principales et les artères pulmonaires périphériques. Une AAP peut être une découverte accidentelle sur une radiographie du thorax, ou il peut être compliqué avec la compression des structures adjacentes, dissection, rupture ou thrombus.

Chez certains patients, l’AAP peut être associée à l’hypertension pulmonaire primaire ou secondaire significative, ce qui pose un risque élevé de dissection et de la rupture [3. 4], tandis que FQA basse pression semblent être plus bénigne [5. 6]. Comme l’histoire naturelle de la maladie ne sont pas bien compris, le traitement est souvent controversée. Nous présentons les cas de deux patients atteints de FQA basse pression qui ont été compliquées par une embolie pulmonaire (PE), en soulignant l’approche diagnostique et la prise en charge des patients.

Présentation de cas

Cas 1

A 68 ans, homme de race blanche présenté à notre hôpital avec essoufflement aigu de la respiration et de la douleur à la poitrine du côté gauche. Il n’a pas d’antécédents médicaux importants. Son examen physique a révélé que son auscultation thoracique était normal et qu’il était normotendus. La mesure des gaz du sang artériel a montré une insuffisance respiratoire avec une pression partielle d’oxygène (pO2 ) = 55 mm Hg, la pression partielle de gaz carbonique (pCO2 ) = 30 mm Hg, pH = 7,42 et alvéolo-capillaire gradient [P (A-A) O2 ] = 57 mmHg à l’air ambiant. Son électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale. La radiographie du thorax a montré une opacité gauche hilaire. Sa concentration sérique D-dimère a été nettement élevée, et tous les tests de routine en laboratoire étaient dans les limites normales. angiographie calculée en spirale de la poitrine a révélé des défauts de remplissage dans une branche périphérique de l’artère pulmonaire gauche, ce qui suggère de PE, et d’un anévrisme de 8,63 cm impliquant le tronc pulmonaire et les deux artères pulmonaires (figure 1). l’administration sous-cutanée de bas poids moléculaire (HBPM) à une dose thérapeutique a été lancée, suivie par acénocoumarol orale. angiographie calculée en spirale des membres inférieurs n’a montré aucun signe de thrombus. Son échocardiogramme a révélé des vannes normales, les dimensions auriculaire et ventriculaire normale et la fonction systolique et diastolique normale. Les investigations cliniques et de laboratoire ont été négatifs pour les infections ou les maladies du tissu conjonctif. Les tests de la fonction pulmonaire étaient également dans la fourchette normale. Par conséquent, nous avons classé l’AAP comme idiopathique. En outre, aucune cause sous-jacente pour le PE du patient a été trouvé. Compte tenu de la grande taille de l’anévrisme et de son association éventuelle avec l’événement thrombotique, une intervention chirurgicale a été suggérée. Le patient a refusé toute prise en charge invasive, et il a été libéré avec une fonction respiratoire normale sur le traitement de l’acénocoumarol. Il est stable à la visite de suivi de 10 mois, quand une tomographie nouvelle spirale ordinateur (CT) angiographie n’a montré aucun changement en termes de dimensions de l’AAP, et aucun signe du passé ou des embolies pulmonaires nouvellement récurrents étaient présents.

Chest angioscanner spiralé du premier patient (cas 1) montrant la dilatation anévrismale impliquant le tronc pulmonaire et sa bifurcation .

cas 2

Notre deuxième patient était un 66-year-old femme de race blanche qui a été renvoyé à notre plaignant clinique de l’aggravation progressive de la dyspnée. Elle avait une histoire de toux non productive et liée à l’effort de l’essoufflement pour les cinq années précédentes. Son examen physique a montré qu’elle était hémodynamiquement stable, avec un taux de respiration accru de 22 respirations / minute et un souffle systolique parasternale gauche. L’examen des gaz du sang artériel à l’air ambiant révélé pO2 = 57 mmHg, pCO2 = 32 mmHg, pH = 7,40 et p (A-a) O2 = 53 mmHg. La radiographie du thorax a montré quitté l’élargissement hilaire. Ses tests de laboratoire de routine étaient normaux. La poitrine calculée angiographie a révélé PE comportant une branche segmentaire de l’artère pulmonaire gauche et une dilatation anévrismale du tronc pulmonaire et l’artère pulmonaire gauche, avec un diamètre maximum de 4,5 cm, la compression de la bronche principale gauche (figure 2). angiographie calculée en spirale des extrémités inférieures était normale. Une dose thérapeutique de HBPM a été prescrit, et l’état clinique du patient progressivement améliorée. échocardiographie transœsophagienne a confirmé une sténose sévère d’une valve pulmonaire calcifiée, avec un gradient de 62 mmHg à travers elle et l’élargissement modéré ventriculaire droite. Les options de correction chirurgicale de la sténose de la valve pulmonaire avec réparation concomitante de l’anévrisme par rapport à transcathéter valvuloplastie ont été discutés. Le patient a préféré subir percutanée valvuloplastie. Le cathétérisme cardiaque de la veine fémorale droite a été réalisée, et quatre ballons ont été placés de manière optimale à travers la valve sténosée. Elle a été libéré le lendemain après avoir subi une échocardiographie transthoracique réduction confirmée du gradient à travers la valve pulmonaire à 40 mmHg. Le patient reste bien sous traitement anti-coagulant, et à ses trois mois l’examen de suivi du diamètre maximal de l’AAP a été réduit à 3 cm.

Chest angioscanner spiralé du second patient (cas 2) révèle une dilatation anévrismale du tronc pulmonaire et l’artère pulmonaire gauche .

Discussion

Ces deux cas montrent une entité anatomique rare avec une première présentation clinique inhabituelle en PE. En outre, la gestion de ces cas nécessite l’individualisation, selon la principale cause, alors que à long terme clinique et radiologique suivi est nécessaire, en tenant compte des complications potentiellement mortelles.

D’après la littérature, l’AAP est une lésion rare qui peut être associée à des maladies cardiaques congénitales, l’hypertension artérielle pulmonaire, sténose de la valve pulmonaire, les maladies du tissu conjonctif (telles que le syndrome de Marfan) et une vascularite. D’autres causes incluent les infections [telles que la tuberculose (TBC), la syphilis, les bactéries ou les champignons], l’athérosclérose, l’hypertension, la télangiectasie hémorragique héréditaire, kystique nécrose des médias, le syndrome de Hughes-Stovin et les traumatismes [2]. Il semble que les faiblesses intrinsèques de la paroi artérielle, en combinaison avec le stress hémodynamique sont responsables de la formation de [3]. Les manifestations cliniques ne sont pas spécifiques, et les patients peuvent présenter une hémoptysie, dyspnée, douleur thoracique, la toux et la preuve de gauche à droite shunt. L’angiographie pulmonaire est l’étalon-or pour établir le diagnostic, mais de nouvelles méthodes d’imagerie non invasives, telles que le scanner spiralé angiographie et l’imagerie par résonance magnétique ont simplifié le diagnostic [7 8].

Le rôle de la chirurgie dans le PAA est controversée, et les directives fermes pour la gestion de cette maladie n’existent pas. Une intervention chirurgicale est généralement recommandé aux patients symptomatiques et chez les patients atteints de maladies sous-jacentes ou de complications, de gauche à droite shunt, l’hypertension artérielle pulmonaire et de grande taille de l’anévrisme [2 – 4. 9-12]. Certains auteurs ont suggéré la gestion invasive de FQA basse pression lorsque des changements dans la taille du ventricule droit et la fonction résultant de la régurgitation pulmonaire ou une sténose pulmonaire sont observées [5]. Cependant, la réparation simultanée de l’anévrisme peut ne pas être nécessaire, car le risque de rupture est faible, mais il semble être une approche logique dans les cas impliquant la chirurgie à cœur ouvert pour pulmonaire réparation de la valve. La nécessité d’un suivi étroit des patients avec du PAA simple est également souligné [6].

Dans notre premier patient, aucune pathologie sous-jacente a été trouvé et l’AAP a été considérée comme idiopathique, ce qui est extrêmement rare. Dans le second patient, sténose de la valve pulmonaire et la dilatation post-sténotique aurait pu être la base physiopathologique du développement de l’AAP [11]. Compte tenu des faits qui percutanée valvuloplastie est le traitement de choix pour la sténose pulmonaire valve [13] et que la rupture d’un anévrisme à basse pression est rare, valvuloplastie seule semblait être une stratégie de gestion viable.

Chez les deux patients, l’AAP a été compliquée par PE. À notre connaissance, il existe peu de données concernant l’association entre PAA basse pression et la génération de thrombus. Il a été présumé précédemment dans la littérature que l’AAP à basse pression peut être une source d’embolies récurrentes en raison de la stase et la dysfonction endothéliale [14]. Chez nos patients, aucune autre cause sous-jacente pour les événements thromboemboliques a été trouvé, et l’association de causalité entre l’AAP et PE pourrait ainsi être pris en charge. Chez les patients sans PE documentés qui ne subissent pas la réparation chirurgicale de l’anévrisme, l’utilisation à long terme de l’anti-coagulation prophylactique doit être évaluée. Il existe peu de données concernant la gestion de ce groupe de patients.

Conclusion

Nous avons présenté les cas de deux cas avec le PAA à basse pression compliquée par PE. Le rapport de cas actuelle démontre une gestion prudente et la gestion invasive de deux patients atteints de PAA idiopathique et PAA secondaire pulmonaire sténose de la valve, respectivement. Comme aucune cause sous-jacente de PE a été trouvé dans l’un des patients, les événements emboliques semblaient être associés à l’AAP à basse pression. Chez les patients ayant une faible pression PAA qui ne répond pas immédiatement à la réparation chirurgicale, une nouvelle évaluation de l’utilisation à long terme de l’anti-coagulation prophylactique est suggéré.

Consentement

Le consentement éclairé écrit a été obtenu à partir de deux patients pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Des copies des consentements écrits sont disponibles pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.

Déclarations

les fichiers originaux soumis des auteurs pour les images

Département de chirurgie cardiothoracique, Hôpital général "G. Papanikolaou," Exohi

Les références

  1. Deterling RA, Clagett OT: Anévrisme de l’artère pulmonaire: revue de la littérature et d’un cas. Am Heart J. 1947, 34: 471-498. 10.1016 / 0002 à 8703 (47) 90527-9. Voir l’article PubMed Google Scholar
  2. Bartter T, Irwin RS, Nash G: anévrismes des artères pulmonaires. Poitrine. 1988, 94: 1065-1075. 10,1378 / chest.94.5.1065. Voir l’article PubMed Google Scholar
  3. Butto F, Lucas RV, Edwards JE: anévrisme artériel pulmonaire: une étude anatomopathologique de cinq cas. Poitrine. 1987, 91: 237-241. 10,1378 / chest.91.2.237. Voir l’article PubMed Google Scholar
  4. Senbaklavaci O, Kaneko Y, Bartunek A, C Brunner, Kurkciyan E, Wunderbaldinger P, Klepetko W, Wolner E, Mohl W: Rupture et dissection anévrismes des artères pulmonaires: l’incidence, la cause et le traitement: examen et rapport de cas. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001, 121: 1006-1008. 10,1067 / mtc.2001.112634. Voir l’article PubMed Google Scholar
  5. Veldtman GR, JA Dearani, Warnes CA: basse pression géants anévrismes des artères pulmonaires chez l’adulte: stratégies d’histoire naturelle et de gestion. Cœur. 2003, 89: 1067 à 1070. 10.1136 / heart.89.9.1067. Voir l’article PubMed PubMed Central Google Scholar
  6. Casselman F, Meyns B, Herygers P, Verougstraete L, Van Elst F, Daenen W: anévrisme de l’artère pulmonaire: est toujours indiqué la chirurgie. Acta Cardiol. 1997, 52: 431-436. PubMed Google Scholar
  7. Ritter CO, Weininger M, Machann M, Beissert M, Hahn D, Kenn W: imagerie non invasive dans un cas rare de principal anévrisme de l’artère pulmonaire. Respir Med. 2008, 102: 790-792. 10.1016 / j.rmed.2007.10.023. Voir l’article PubMed Google Scholar
  8. Fakler U, Mebus S, Kaemmerer H, Will A, Eicken A, Weiss M, Reichard B, Hess J: Une bombe à retardement: haute pression anévrisme de l’artère pulmonaire. Am J Med. 2008, 121: 777-780. 10.1016 / j.amjmed.2008.06.005. Voir l’article PubMed Google Scholar
  9. Hamawy AH, Cartledge RG, Girardi LN: Réparation du greffon d’un anévrisme de l’artère pulmonaire. Forum Surg Coeur. 2002, 5: 396-398. PubMed Google Scholar
  10. Kuwaki K, Morishita K, Komatsu K, Abe T: remplacement du greffon pour grand anévrisme de l’artère pulmonaire. Ann Thorac Surg. 2000, 70: 1714-1746. 10.1016 / S0003-4975 (00) 01689-1. Voir l’article PubMed Google Scholar
  11. Nair KK, Cobanoglu AM: idiopathique anévrisme de l’artère pulmonaire principale. Ann Thorac Surg. 2001, 71: 1688 à 1690. 10.1016 / S0003-4975 (00) 02568-6. Voir l’article PubMed Google Scholar
  12. Chen CR, Cheng A, Huang T, Zhou YL, Chen JY, Huang YG, Li HJ: percutanée valvuloplastie de ballon pour sténose pulmonaire chez les adolescents et les adultes. N Engl J Med. 1996, 335: 21-25. 10,1056 / NEJM199607043350104. Voir l’article PubMed Google Scholar
  13. Davutoglu V, Uyar M, Ege I, Soydinc S, M Yilmaz, Akdemir I: géant anévrisme de l’artère pulmonaire à basse pression: une nouvelle source d’embolie pulmonaire récurrente. Thromb Haemost. 2004, 91: 1251 à 1253. PubMed Google Scholar

droits d’auteur

© Serasli et al; titulaire de licence BioMed Central Ltd. 2011

Cet article est publié sous licence BioMed Central Ltd. Ceci est un article Open Access distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), qui permet une utilisation sans restriction, la distribution, et la reproduction sur tout support, à condition que le travail original est correctement cité.

RELATED POSTS

  • Pression artérielle basse Diagnostic & …

    Comprendre Pression artérielle basse – Diagnostic et traitement Comment puis-je savoir si j’avoir une faible tension artérielle? Pression artérielle basse est pas toujours un signe d’un…

  • Hypotension (basse pression artérielle) …

    Partager L’hypertension artérielle est souvent considérée comme une partie de plus en plus âgés. Le risque de développer l’hypertension artérielle essentielle. l’hypertension artérielle due à…

  • Remèdes à la maison pour Pression artérielle basse …

    Remèdes à la maison pour Pression artérielle basse (herbes, fruits et légumes) Pression artérielle basse est également connu comme l’hypotension. Dans cette condition, la circulation du sang…

  • Pression artérielle basse Causes, symptômes …

    Comprendre Hypotension – les bases Quelle est faible tension artérielle? Hypotension est le terme médical pour une pression artérielle basse (moins de 90/60). La lecture de la pression…

  • Remèdes à la maison pour la basse pression sanguine …

    Remèdes à la maison pour la basse pression sanguine Quelle est faible tension artérielle? Pression artérielle basse est un problème de santé dans la communauté, entraînant des inconvénients et…

  • Pression artérielle basse de traitement naturel …

    traitement naturel basse pression sanguine Les praticiens de la médecine naturelle Alternative croient qu’un meilleur traitement est possible grâce à animer le corps mental et, ce qui provoque…

Laisser un commentaire