La mortalité chez les patients atteints de MPOC déchargée …

La mortalité chez les patients atteints de MPOC déchargée ...

La mortalité chez les patients atteints de MPOC congé de l’hôpital: le rôle du traitement et de co-morbidité

* Ajusté pour le centre et les variables de la table

** Entré séparément, en remplaçant SGRQ ou HAD score total

*** Entré séparément, en remplacement de FEV1

Le tableau 3 compare le traitement médical entre le survivant et les groupes non-survivants. Le traitement avec des corticostéroïdes inhalés et / ou longue durée d’action inhalateurs bêta-adrénergiques était associée à une diminution de la mortalité par rapport au groupe de soixante-quatre patients qui étaient sur aucun de ces types de thérapie à la sortie (Figure 3. Tableau 3). bronchodilatateurs nébulisées et l’utilisation de l’oxygène à long terme ont également été associés à une mortalité accrue dans le bivariées, mais pas dans les analyses multivariées. Le groupe de patients qui ne sont pas des corticostéroïdes inhalés ou bêta-adrénergiques à action prolongée a eu un usage nettement plus faible de la theophylline par voie orale (17,6 contre 29,5%, p = 0,03) que les groupes de patients qui prenaient des corticostéroïdes et / ou longue inhalés -acting bêta-adrénergiques, alors aucune autre différence n’a été trouvée concernant les autres types de traitement d’entretien entre ces groupes de patients.

Kaplan-Meier courbe de survie chez les patients par rapport à l’utilisation de corticoïdes inhalés (ICS) et les bêta-2-agonistes à action prolongée (BAAP).

Le traitement d’entretien à la sortie (%) par rapport à la mortalité de deux ans (ICS = corticoïdes inhalés, BALA = longue durée d’action bêta-2-agonistes)

Non entre l’hôpital hétérogénéité a été trouvé dans l’association avec les facteurs de risque ci-dessus et la mortalité lorsqu’ils sont étudiés en utilisant une méta-analyse (p pour l’hétérogénéité gt; 0,1 dans toutes les analyses).

Discussion

La présente étude est la première à notre connaissance pour montrer que le diabète est un facteur de risque de mortalité après une hospitalisation pour une exacerbation aiguë de BPCO. Il est également la première étude prospective pour indiquer que le traitement par bêta-agonistes et les corticoïdes inhalés longue durée d’action est associée à une mortalité plus faible après l’hospitalisation.

Dans le diabète présente étude co-morbidité était liée à un taux de mortalité plus élevé. Des études ont montré que les patients hospitalisés atteints de diabète ont un taux de mortalité élevé. Des études antérieures ont montré que les patients atteints de diabète avaient un taux de mortalité plus élevé après un infarctus du myocarde aigu [13] et le choc cardiogénique [14] que les patients non diabétiques. Les études sur les patients atteints de BPCO sur la co-morbidité et de la relation à la mortalité ont montré des résultats contradictoires. Almagro et al. [4] ont trouvé une relation, alors que Groenewegen et ses collègues [6] et Incalz et collègues ne l’ont pas [16]. Ces études ont tous utilisé l’indice Charlson pour définir la co-morbidité. Yohannes et collègues ne trouvent pas une relation avec co-morbidité chez les patients ambulatoires âgés [16]. Connors et al. a montré l’influence de l’insuffisance cardiaque congestive et de cœur pulmonaire sur le raccourcissement du temps de survie [5]. Dans notre étude co-morbidité cardiovasculaire était un facteur de risque que chez les patients ayant un statut sanitaire inférieur (données non présentées). mauvais état de santé avait une relation plus forte pour cardiovasculaire que la mortalité respiratoire, ce qui indique que, en plus de la MPOC, co-morbidité cardiovasculaire ajoute à réduire l’état de santé.

Dans la présente étude, l’utilisation de corticoïdes inhalés et les inhalateurs bêta-adrénergiques longue durée d’action a été associée à une diminution de la mortalité. Une étude réalisée par Soriano et al. sur un total de 4665 patients externes à partir d’une base de données de médecine générale a montré trois survie de l’année pour être plus élevée dans les 1045 patients qui étaient des utilisateurs réguliers de seuls ou en association avec des corticoïdes inhalés longue durée d’action inhalateurs bêta-adrénergiques après ajustement pour l’âge, le sexe, le tabagisme, co-morbidites et de l’asthme [7]. Ses travaux de recherche était une étude rétrospective de patients ambulatoires souffrant de BPCO moins sévère. En utilisant une base de données de 22.620 patients Sin et Tu a constaté que les corticostéroïdes inhalés abaissé le ratio de risque pour toutes les causes de mortalité de 29% chez les patients après une hospitalisation pour BPCO [19]. Ils ont également constaté que l’utilisation de corticostéroïdes par voie orale a été liée à une mortalité accrue, alors que bronchodilatateurs n’a eu aucun effet sur la mortalité [17]. Il est intéressant de noter que notre étude prospective en partie soutenu les résultats de ces deux études rétrospectives, ainsi qu’un plus récent [18]. Par contraste avec les études précédentes, nous avons également constaté que l’utilisation du seul bronchodilatateurs à action longue est liée à une diminution du taux de mortalité.

Un avantage de la présente étude est que le médicament a été évaluée à la sortie seulement, ce qui évite le problème du biais de temps immortel [19]. Cela a été rapporté comme un problème méthodologique important dans les études précédentes et les études ultérieures ont traité de ce point et ne trouve pas les avantages de survie de corticoïdes inhalés [19 – 21]. Un inconvénient est que nous disposons d’aucune information sur l’évolution de la thérapie au cours de la période d’observation. Il convient, cependant, de constater que des études à la fois le présent et le précédent sont observationnelle et qu’une grande étude randomisée contrôlée est nécessaire pour prouver que la mortalité de la BPCO peut être réduite avec des corticostéroïdes inhalés et / ou bronchodilatateurs à longue durée d’action [22].

Dans la présente étude statut sanitaire inférieur était lié à une mortalité plus élevée. Cela est vrai aussi bien pour le score total sur la SGRQ et pour les trois sous-échelles de l’activité, l’impact et les symptômes. Dans l’étude de Almagro et al. le score total et l’échelle de l’activité sur le SGRQ ont montré une différence statistique [4]. Une étude menée par Fan et ses collègues ont montré que ceux qui ont le quartile le plus bas de la fonction physique avaient une mortalité plus élevée au cours d’un suivi d’un an dans une population ambulatoire [23]. Une étude réalisée par Oga de 150 patients ambulatoires hommes souffrant de BPCO au Japon a révélé que le score total, l’activité et de l’impact ont été liés à la mortalité, tandis que les symptômes ne sont pas [24]. Une étude réalisée par Domingo-Salvany et al. en ambulatoire hommes rapporté que SGRQ et SF-36 scores totaux étaient indépendamment associés à la mortalité totale et la mortalité respiratoire. [25]. Dyspnée a été liée à la mortalité dans une population d’étude qui a été suivie après ambulatoire réadaptation pulmonaire [28]. Selon d’autres études, nous avons constaté que plus l’âge [4 – 6. 27] et la fonction pulmonaire pire étaient liées à un taux de mortalité accrue [5. 27]. Il y a un intérêt croissant pour la modification des facteurs de risque afin de diminuer les hospitalisations et la mortalité. Plusieurs études ont montré que, pour être possible. Augmentation de l’activité physique a été montré une diminution de deux [29].

Les taux de mortalité que nous avons trouvé l’admission à l’hôpital à la suite d’une exacerbation de la MPOC ont été légèrement plus faible que dans d’autres rapports. Dans une cohorte de patients en 1016 aux Etats-Unis, il y avait 43% de mortalité au bout d’un an et 49% après deux ans [5]. Groenewegen et al. trouvé la mortalité de 23% un an après l’hospitalisation chez 171 patients aux Pays-Bas [6]. Une étude de l’Espagne sur 124 hommes et 11 femmes ont montré un taux de mortalité à un an de 22% et un taux de mortalité de deux ans de 35,6% [4]. Le taux de mortalité plus faible dans notre étude peut être expliqué par le fait que nous avons étudié différentes populations que dans les autres études.

Dans la présente étude la plupart des 122 patients sont décédés de causes respiratoires, un résultat qui est similaire à d’autres études [16. 28]. Une étude de 215 patients atteints de MPOC sur LTOT a constaté que les principales causes de décès étaient aiguë sur chronique insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque, une infection pulmonaire, embolie pulmonaire, arythmie cardiaque et le cancer du poumon. Il a cependant été suggéré que le recours à l’information sur les certificats de décès sous-estime la MPOC comme la cause de la mort [30].

La présente étude a porté sur un assez grand nombre de patients, hommes et femmes, et aucun n’a été perdu de suivi concernant les données sur la mortalité due à l’excellent enregistrement de la population dans les pays nordiques. Les causes de décès sont codées de manière similaire dans tous les pays nordiques. L’étude a été réalisée dans plusieurs pays et représente une large population de patients. Cependant, il y avait aussi quelques faiblesses à notre approche: L’approche multicentrique qui peut causer des entrées de bases de données différentes. Les causes de décès ont été basées sur les certificats de décès qui peuvent ne pas avoir été précis et nous ne sommes pas obtenir de l’information sur les causes de la mort pour tous les patients qui ont été inclus. Par exemple, il a été démontré que les systèmes de classement multidimensionnel sont meilleures que FEV1 pour prédire le risque de mort [31]. Il y avait aussi plusieurs choses que l’on pense être important chez les patients atteints de MPOC qu’il n’y avait pas d’information sur l’étude actuelle: Par exemple, nous avons eu aucune information sur l’indice de masse corporelle, la capacité physique et la dyspnée qui peut faire partie de ces systèmes de classement . Cela peut conduire à la confusion résiduelle. En évaluant l’association entre le traitement et la mortalité, il est important de garder à l’esprit que c’était une étude d’observation et non un essai clinique randomisé.

Kaplan-Meier courbe de survie chez les patients avec et sans diabète.

Conclusion

La présente étude a clairement démontré que la mortalité chez les patients après l’hospitalisation avec exacerbation aiguë de la MPOC était élevé et que les facteurs de risque de mortalité étaient plus âgés, la fonction pulmonaire inférieure, l’état de santé inférieur et le diabète co-morbidité. Notre étude a également indiqué que le traitement régulier avec des corticostéroïdes inhalés et bronchodilatateurs à longue durée d’action a été associée à une mortalité plus faible dans la BPCO sévère. Ces résultats doivent être pris en compte lors de la prise de décisions cliniques sur les patients qui ont été admis à l’hôpital avec des exacerbations aiguës. Un accent particulier devrait être mis sur la prise en charge des patients hospitalisés qui ont à la fois la MPOC et le diabète.

Déclarations

Remerciements

Les auteurs tiennent à remercier tous les participants à l’étude. Le financement a été fourni par Boehringer Ingelheim, le Danemark, la Norvège, la Suède et la Finlande à tous les auteurs, ainsi que le coeur suédois et l’Association pulmonaire et la Fondation Coeur suédoise Lung EL, RH et CJ.

intérêts concurrents

L’auteur (s) déclarent avoir aucun conflit d’intérêts.

Les contributions des auteurs

GG a participé à la conception de l’étude et a rédigé le manuscrit. TG a participé à la conception de l’étude et a contribué à la rédaction du manuscrit. EL a participé à la conception de l’étude et a permis d’analyser les données. RH a permis d’analyser les données. CSU a participé à la conception de l’étude, a contribué à l’interprétation des données et a contribué à la rédaction du manuscrit. EB a recueilli des données pour l’étude. NMM a participé à la conception de l’étude et l’interprétation des données. TA a recueilli des données pour l’étude. PB a participé à la conception de l’étude, effectué des analyses statistiques et a contribué à la rédaction du manuscrit. CJ a participé à la conception de l’étude, effectué des analyses statistiques et a contribué à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

Les affiliations des auteurs

Département de médecine respiratoire, des allergies et de sommeil, Landspitali-University Hospital

Département des sciences médicales: médecine respiratoire et d’allergologie, Université d’Uppsala, Akademiska Sjukhuset

Département des maladies respiratoires, Hôpital Hvidovre, Université de Copenhague

Département de médecine respiratoire, hôpital universitaire de Tampere

Hôpital universitaire Haukeland

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droits d’auteur

© Gudmundsson et al. 2006

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